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目前艾滋病在全球范围内传播迅速，感染者的数量持续上升，情势不容乐观。在现实中，很多人害怕跟艾滋病病人接触，就算他们知道艾滋病的传播途径，但在心理上还是有抵触情绪。
在我的日常工作中，就会遇到这种问题：艾滋病人用过的医疗器械是怎样处理的？如果艾滋病人使用过的医疗器械被我使用到了，会怎样呢？
艾滋病人使用的医疗器械究竟去哪儿了呢？且听我为各位慢慢道来。
被艾滋病病人血液污染的器械
艾滋病病人使用的医疗器械分为两种：
一类是一次性医疗诊疗器械、器具和物品。
对于住院期间的艾滋病病人，尽量选择使用一次性的器械、器具和物品，使用后就直接不要了。
注意了，这里说的“不要了”，不是说就随手随地扔掉，而是由医务人员装入双层的感染性垃圾袋，交由具有资质的医疗废物中心集中处理。医疗废物的交接非常严格，需要双方当面交接，称重，并进行纸质版相关文件的双方签字，这就避免了医疗废物流向黑市场。
另一类是可重复使用的医疗诊疗器械、器具和物品。
对于一些精密、贵重的医疗手术器械来说，有些手术器械价值几万，几十万，甚至上百万！如果只使用一次就抛弃，是对资源的极大浪费，如果真要这样做，只能说这家医院太奢侈了，太牛了！但我想世界上可能还没有一家医院能真正这样做。
那艾滋病病人用过的可重复使用的医疗手术器械应该怎样处理呢？怎样做到无害化呢？
事实上，这些感染了艾滋病毒的手术器械是需要在“肝脏”里“解毒”的，经过无害化处理才能再次使用。这里的“肝脏”可不是我们人体的肝脏，而是指医院的“肝脏”——消毒供应中心（(Central supply service department CSSD）。
消毒供应中心面图
消毒供应中心（Central supply service department CSSD）是医院内承担各科室所有可重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，分为去污区（回收、分类、清洗、消毒的区域），检查包装区（检查、装配、包装的区域），灭菌区和无菌物品存放区（存放、保管、发放无菌物品的区域）。
那感染了艾滋病毒的手术器械是怎样在CSSD里“解毒”的呢？
它们要经过整整十个步骤：
器械标准化处理流程
1回收CSSD的工作人员及时对艾滋病病人使用过的手术器械进行集中、密闭回收至CSSD的去污区，使用的回收工具是专用密闭车、密闭箱，以避免交叉感染。
2分类当艾滋病病人使用过的手术器械回收至CSSD去污区时，工作人员根据器械的材质、精密程度、污染程度进行清点、核查、分类、登记；从而来确定这些器械的清洗、消毒、干燥、灭菌方式。
3清洗普通的、单一的、结构简单的器械就直接进入自动清洗消毒机里清洗；如果是精密的、结构复杂、官腔狭窄的器械就需要进行手工清洗。
手工清洗可是一项技术活，不仅要将器械的轴关节打开，还要将组合器械拆至最小单位，而且手工清洗还包括了四个工序：
a.冲洗——使用流动水去除器械表面污物；b.洗涤——使用化学清洗剂去除器械污染物;c.漂洗——使用流动水冲洗洗涤后器械上的残留物;d.终末漂洗——使用纯化水进行最终的处理。
纯化水是什么?就是电导率≦15μS/cm(25℃)的水，可以理解为水里的电解离子含量微乎其微。所以大家可以想象一下，艾滋病病人使用的手术器械在CSSD的去污区内一定会被清洗得毫无死角！
经过以上三个流程，艾滋病病人使用过的器械算是初步解毒了。
4消毒消毒的目的是杀死病原微生物﹙芽孢除外﹚。
消毒方式有机械热力消毒、75%乙醇、酸性氧化电位水等，不过首选机械热力消毒。如果是机洗的器械，会按照预先设定的程序进入消毒程序，如果是手工清洗的器械，CSSD的工作人员会人工放入消毒机中并选择消毒程序。
不管是哪种方式，消毒结果都必须达到A0值≥3000（消毒后直接使用）或是A0值≥600（消毒后需要继续灭菌），A0值是评价湿热消毒效果的一个指标，具体的概念就不在这里做详细解释了。
5干燥消毒后的器械都要进行干燥，如果干燥不充分，就会影响灭菌因子的穿透。通常金属类的干燥温度为70℃-90℃，塑胶类的干燥温度为65℃-75℃。
经过以上两个流程后，艾滋病病人使用过的器械可以算是中度解毒了。
6器械检查和保养在这个过程中，CSSD的工作人员会在检查包装区采用目测的方式或是光源放大镜，对每一件器械进行认真细致的检查和保养。
内容包括器械表面、关节、齿牙是否光洁；有无血渍、污渍、水垢、锈斑；器械功能是否完好，有无损坏；带电源的器械进行绝缘性能的安全检查；使用水溶性的润滑剂进行器械的润滑保养等。
7包装CSSD的工作人员依据器械装配规程或图示对已经检查保养好的器械进行器械种类、规格、数量的核对，拆卸器械的组装，并选择符合GB／T19633要求的包装材料进行器械的包装。
8灭菌CSSD的专职灭菌人员根据器械的种类，材质对包装好的器械进行高温压力蒸汽灭菌或是低温灭菌，并选择相应的灭菌参数，每锅每次进行物理监测、化学监测、生物监测、ＰＣＤ监测（灭菌过程验证装置）。在这个过程中器械上的所有微生物，包括细菌芽孢统统都被杀死了。
经过以上三个流程后，艾滋病病人使用过的器械就解毒成功了。
不是说有十个步骤吗，怎么还差了两个。当然了，灭菌之后并不算完。
9储存这些解毒后的器械还需要在CSSD的无菌区停留保存，无菌存放区的温度和湿度，空气洁净程度都是特别适合无菌器械储存的，因为外界的环境，临床科室的环境都不具备存放无菌器械的条件。
10发放只有当外界临床科室、手术室有需求的时候，CSSD的工作人员才会按需要量来发放无菌器械。
安全第一看到这里，大家肯定会说器械的“解毒”过程这么复杂这么长，能不能省略一步两步呢？
NO，NO，NO！哪怕是省略半步都是不行的，这是为了保障器械的绝对安全和病人的绝对安全，就算是一颗手术用的螺钉，CSSD的工作人员都要严格按照以上十个步骤来进行！
另外，从器械的回收到发放，整个过程中CSSD的工作人员都要一一做好每件器械处理过程的记录，形成可追溯性。这样每件器械每个流程的处理者是谁，器械到哪里去了，发放到哪个科室了，用到哪个病人身上了，都能一一查到。
补充说明一下：以上关于可重复使用器械的处理流程，不只是针对于艾滋病病人使用过的器械，其它疾病病人使用过的器械都是通用的。
小结相信读过以上内容，大家应该不用为医疗器械安全性的问题苦恼了，就算你用到过了艾滋病病人使用过的医疗器械，也不会有任何影响。
所以，从这个角度来说，你不必谈“艾”色变了~
健康君编辑 | miffyyz参考文献1.WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 管理规范
2.WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌技术 操作规范
3.WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌效果监测标准封面和文内图片来自网络。本公众号系头条号签约作者，所发文章均为作者原创，并授权发表于“健康不是闹着玩儿(jiankangkp)”。欢迎读者转发给朋友或朋友圈。任何公共平台（包括微信公众号，媒体等），未经许可，不得转载或盗用。联系我们，请发信到hi@jiankangkp.com。
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