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[摘要] 目的 探讨全程营养支持在食管癌术后疲劳综合征中的应用及效果。 方法 选择2012年1月～2013年8月绵阳市中心医院收治的104例食管癌患者的临床资料，根据给予营养支持方法分为观察组(采用全程营养支持)和对照组(采用传统营养支持)，每组各52例。比较并分析两组给予不同营养支持后对缓解患者术后疲劳综合征的效果。 结果 术前两组营养风险筛查2002(NRS 2002)评分差异无统计学意义(P > 0.05);术后两组NRS 2002评分比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组术前、术后第3、7、10天疲劳评分分别为(2.36±1.31)、(7.59±1.53)、(3.06±1.52)、(2.23±0.46)分，对照组分别为(2.19±1.25)、(8.73±2.36)、(6.03±1.12)、(5.29±0.84)分，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组自主下床时间、肛门排气时间、胃肠减压时间、不良反应发生率分别为(59.29±13.58)h、(72.67±16.59)h、(7.02±0.64)d、3.8%，对照组分别为(94.26±16.28)h、(99.26±15.39)h、(8.36±1.90)d、19.2%，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 全程营养支持能明显缓解食管癌患者术后疲劳综合征，给予全程营养支持的患者康复速度快于传统营养支持的患者的康复速度。
[关键词] 全程营养支持;术后疲劳综合征;食管癌
术后疲劳综合征(postoperative fatigue syndrome，POFS)是指外科手术后，患者受手术影响出现的营养不良、代谢紊乱、免疫功能受损、骨骼肌收缩力和耐力下降等一系列身体上和精神上的问题，从而导致患者在恢复过程中有一段时间的疲劳期，患者主要表现为：疲劳乏力、失眠或嗜睡、食欲不佳、紧张、注意力不集中、精神焦虑或抑郁等，其一般出现在术后1个月内[1-2]。POFS的出现严重影响患者的身体和精神状态不利于术后康复，部分患者无法通过自身调节克服疲劳综合征，直接影响患者的生活质量[3]。食管癌是一种常见的消化道肿瘤，近年来食管癌患者急剧增加，死亡率也逐年增高。食管癌患者典型的症状为进行性咽下困难，随着病情发展咽下难度变大，最终患者不能进食，因而食管癌患者普遍存在着营养不良[4]。术后疲劳综合征是食管癌患者术后的并发症之一，POFS的出现加剧了食管癌患者营养不良程度，同时影响治疗效果[5]。本研究通过给予食管癌患者全程营养支持分析其对缓解POFS的效果。现报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年8月绵阳市中心医院收治的104例食管癌患者的临床资料，根据给予营养支持方法分为观察组和对照组，每组各52例。观察组，男38例，女14例，年龄58～72岁，平均(65.15±6.72)岁，体重48～71 kg，平均(55.61±6.24)kg;对照组，男38例，女14例，年龄56～69岁，平均(63.36±7.67)岁，体重43～73 kg，平均(57.91±5.29)kg。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。所有患者均为初次发病的食管癌患者，且诊断后均决定采取手术治疗，经检查患者心、肺、肝肾功能正常，无糖尿病和自身免疫性疾病;并排除食管癌已发生远处转移的患者和严重精神疾病患者及近期进行过化疗、放疗的患者。
1.2 方法
1.2.1 观察组 对观察组患者实施全程营养支持，即从患者入院起便开始直到患者出院后通过回访、电话形式对患者进行全程的营养管理。针对患者建立专业营养管理团队(nutrition support team，NST)[6]，NST人员经培训和考核后合格方可进入NST，根据每例患者病情制订个人营养管理方案并建立患者个人详细档案。全程营养支持分为术前、术中、术后三部分。术前主要针对患者饮食营养管理为主，患者自入院其NST开始记录患者临床资料、饮食习惯等。术前营养管理方面需关注患者的食物的营养、温度、状态，主要选择易消化高蛋白低脂肪的食物，食物温度避免过高，接近人体温度37℃即可。同时需注意患者进食次数和份量。饮食管理方面NST须同患者家属沟通，向家属介绍营养管理方式，避免家属给予患者错误的营养管理。术中、术后营养管理包括肠外营养和肠内营养两部分。这里主要采用肠内营养，肠外营养起辅助作用。肠内营养采用三腔营养管，置管方式为：术前置三腔营养管在胃内，术中确定胃食管吻合后，由医生和护士共同配合下将三腔营养管的营养腔置入屈氏韧带过20 cm空肠内，三腔营养管固定于患者鼻翼[7]，且面部用留置针透明敷贴固定，防止脱落。置管后减压腔持续胃肠减压，术后18 h左右开始自三腔营养管的营养腔用输液泵匀速泵入肠内营养液入上段空肠，为防止营养液倒流，术后12 h左右自营养腔输液泵匀速泵入5%葡萄糖氯化钠250 mL加10%氯化钾10 mL以刺激肠道蠕动，泵入速度为50 mL/h。术后肠内营养液剂量和浓度采取逐步增加的方式，具体为：第1天为易消化型营养液250 mL，20～40mL/h泵入，浓度为10%;第2天为易消化型营养液加普通型营养液750 mL，40～60 mL/h泵入，浓度为15%;第3天为16%～18%普通型营养液1000 mL，40～60 mL/h;第4天为22.4%全浓度普通型营养液1500 mL，60 mL/h泵入;第5～7天均为22.4%全浓度普通型营养液1500 mL，80～100 mL/h泵入，(所有观察组患者肠内营养液剂量浓度均由NST根据患者情况斟酌决定并核实后给予患者)。依据患者反应状况及患者所需营养最终酌情加至每日1500 mL左右，浓度22.4%。肠内营养营养不足时通过肠外营养即静脉输入补充，肠外营养液根据患者状况经NST配制后给予患者。能量供给根据患者体重按照非蛋白热量142 kJ/(kg・d)、氮0.25 g/(kg・d)的标准给予。抗生素等药物持续静脉滴注，双歧杆菌、莫沙必利等口服药物随肠内营养液注入，保持大便通畅，三腔营养管术后营养支持6～7 d时患者病情有所好转即可经口进流食且无异常反应时方可拔出营养管，在院观察患者无异常在术后第8～9天时则可出院。出院后NST可经回访或电话形式进行了解患者情况并给予膳食营养管理并做以记录。在进行全程营养支持过程中还包括心理护理即NST应给予患者及家属一定的心理护理，缓解患者及家属的心理压力。
1.2.2 对照组 给予患者常规营养管理。患者自手术起开始营养管理，患者术前放置鼻胃管，待肛门排气后拔除。术后采用肠外营养支持，术后第1天给予患者静脉滴注肠外营养液，主要包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。术后营养支持7 d。
