爱华网编译 / 蔡松华
▼病例一
一个19个月大的男孩，足月产，发育正常。没有哮喘、肺炎的病史，没有家族性的免疫缺陷。
他是家里的第二个孩子，10月份时他3岁的哥哥早晨出现了发热，体温39°C 。该患儿下午有点发烧，但没有咳嗽等明显的症状，然而患儿晚上7点时体温上升到了39°C以上，给了对乙酰氨基酚栓剂对症处理。患儿晚上8点能安静入睡，过了两个半小时发现他出现心跳呼吸骤停。在急诊室行了气管插管，并行心肺复苏，同时给了1.7mg肾上腺素，但最终还是失败了。
急诊时胸片显示肺门区轻度浸润影（图1A），头颅CT如图所示（图1B）。
后在家属的要求下，医院对患儿进行尸检以明确死亡原因。在鼻咽部分泌物检测到呼吸道合胞病毒（Respiratory syncytial virus ，RSV），而流感病毒阴性。血液呼吸道合胞病毒中和试验呈弱阳性，相反补体结合试验为阴性，这说明患儿处于RSV感染的早期阶段（表1）。
血清细胞因子的检测示IL-6显著升高，IL-8中度升高，CRP正常。肺组织逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测出了RSV-A。患儿组织定量聚合酶链反应（PCR）实验发现支气管和大脑中IL-6处于较高水平。遗传突变方面无异常发现。
组织学检查提示广泛的支气管炎，56%的支气管被脱落细胞和炎性细胞堵塞（图3A）；局限性肺炎中中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞大量浸润（图3B）；整个大脑表现为非炎症性严重水肿（图3C）；免疫组化染色显示主支气管和28%的细支气管RSV阳性（图3D）；肺部组织中部分巨噬细胞含RSV病毒，但只有6%的肺泡上皮细胞RSV阳性（图3E）；在整个大脑没有检测到RSV，即使在血管周围水肿区（图3F）；也没有看到退化的星形胶质细胞（图3G）。
▼病例二
第二个案例是一个19个月大的足月产的女孩，发育正常。她没有哮喘、肺炎或家族性免疫缺陷的病史，她没有兄弟姐妹。十二月份的一天，她和往常一样在幼儿园里玩耍，晚上9点她开始咳嗽，家人对症给了镇咳药，但咳嗽没有缓解。到了晚上11点，体温上升到40°C。给了乙酰氨基酚，之后在午夜时睡着了。
过了一个半小时，患儿被发现心跳呼吸骤停。与病例1一样尽管用了肾上腺素行复苏，也没有抢救回来。入院时胸片显示两侧肺野透明度轻度增加（图1C）。随后的头颅CT如图所示（图1D）。其他资料与病例一相似，归纳在表1和图2的病例2中。
图1.A.第一例胸片；B.第一例头颅CT；C.第二例胸片；D第二例头颅CT
表1两例患儿的实验室检查
CF补体结合试验，NT中和试验
图3 病例1患儿的组织学改变
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