爱华网颈部肿块
一、颈部解剖（方便后面理解，不考）：
颈部以胸锁乳突肌为标志划分为三区，即颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区的境界是胸锁乳突肌前缘、前正中线和下颌骨下缘，呈尖向下、底朝上的三角形，故又名颈前三角。颈前区又可分为下列四个小（三角）区，即由二腹肌前后腹和下颌骨下缘围成的下颌下三角，容纳下颌下腺；由左、右二腹肌前腹和舌骨体围成的颏下三角；由胸锁乳突肌前缘、颈前正中线和肩胛舌骨肌上腹围成的肩胛舌骨肌气管三角（即肌三角），内有甲状腺和气管等；由胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成的颈动脉三角，内有颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。颈外侧区的边界是胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨，是一个底朝下、尖向上的三角形，又名颈外侧三角。颈外侧区可分为二个小（三角）区，即以斜行的肩胛舌骨肌下腹划分为上方的枕三角和下方的肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上大窝）。枕三角内有副神经从中点向外下方斜过。肩胛舌骨肌锁骨三角的深部有锁骨下动脉越过，并有肺尖和胸膜顶自胸腔突入。
二、颈部各区常见肿块鉴别诊断：
1、下颌下三角区：
①涎石病及慢性颌下腺炎： ·涎石病最早出现的症状为阻塞症状，在进食时，尤其以进酸性食物时腺体肿大、胀痛，称之为涎绞痛（石头堵住了，不通则痛）常感有咸味，待颌下腺导管阻塞时，亦可发生涎绞痛； ·肿大之腺体可有压痛，颌下腺导管口常有红肿（石头是一个异物，炎症刺激），挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊可触及呈条索状的导管，或可扪及导管内的结石。
·阳性结石X线咬合片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐，扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪花状或葡萄状的影像（狭窄的上游管道扩张）。
②慢性淋巴结炎：
·无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，肿块位置表浅，数日可能有多个，呈串珠状，可活动（就是肿大淋巴结的描述）；
·无腺体导管阻塞症状（即涎绞痛），腺体导管口粘膜正常（区别于颌下腺炎）；
·结核性淋巴结炎还有结核中毒的症状：血沉加快、结核菌素试验阳性、可有低热、盗汗、试验性抗结核治疗有效等。
③颌下腺囊肿和舌下腺囊肿
（这是因为颌下腺以浆液性腺泡为主，而舌下腺以黏液性腺泡为主）；
④颌下淋巴管瘤：
·海绵型淋巴管瘤多见，无痛性肿胀，压迫可有部分回缩（像海绵），但体位试验阴性（即当头低位时，病损区则充血膨大，恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状，此称为体；
⑤鳃裂囊肿：
·肿块生长缓慢，质地柔软，有波动感，但无搏动（血管来源的才有搏动感）。
·上呼吸道感染时，肿块可骤然增大，并可有疼痛，且向腮腺区放射。
⑥颌下腺肿瘤
2、颈动脉三角区：
①颈动脉体瘤： 感受器，在机体血液内出现缺氧、CO2 分压升高、H+浓度增加等变化时，颈动脉体接受刺激而使机体发生相应的变化。
·检查见肿块位置较深，质地较硬，可左右移动但不能上下移动（因主动脉可以左右摆动，不能上下移动而主动脉体“粘”在主动脉上，故移动与其一致的）。在肿块上可扪及传导性搏动（传导主动脉的搏动）。听诊时可闻及杂音，压迫颈总动脉肿块不缩小（说明它不是动脉壁往外凸形成，区别于主动脉瘤），部分病例肿块可向咽部突出。
·颈动脉造影可见颈内、外动脉分叉部角度增大，角的顶端由锐角变为钝角（这是因为主动脉体长大后撑开了内外动脉的夹角）。
②颈动脉瘤：
③神经鞘瘤：表现为圆形或卵圆形，初起时质地坚韧，长但不能上下移动（移动跟颈动脉体瘤同理）。穿刺可抽出陈旧性血性液体，不凝固。
Schwan施旺，noma-肿瘤→施旺细胞瘤，即神经鞘瘤
3、颈前正中区：
①甲状舌管囊肿：
·可随吞咽活动，伸舌试验阳性（即伸舌时舌骨抬高，肿块随之向上移动）；穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。
②皮样、表皮样囊肿：穿刺可抽得乳白色豆渣样物质，病检：前者囊腔内有皮脂腺汗腺等皮肤附件者；后者囊腔中只有上皮细胞而无皮肤附件者。
③甲状腺疾病：（见另一word）
4、颈侧区：
①囊状水瘤： 床上以儿童多见，尤其以2岁以内男性幼儿好发，本病90%在颈侧部，生长缓慢，无自觉症状。
·触诊有波动感，但体位试验阴性（区别于海绵状血管瘤），透光试验阳性（正因为是水，所以透光）；穿刺可吸得清亮的淋巴液。
②海绵状血管瘤：
·位置表浅，可使表面皮肤呈兰色或紫色（静脉血的颜色），如位置深则皮肤颜色正常。 ·触诊肿块边缘不清，既有压迫性，又有回复性的特点（像海绵），仔细扪诊有时在肿块内可触及绿豆大小的静脉石（海绵状的血管道路迂曲，易长血栓，当血栓有钙盐沉积后形成静脉石），体位移动试验阳性；穿刺可吸得可凝固的血液。
③实质性肿块：有转移癌、颈部淋巴结结核、恶性淋巴瘤
·恶性淋巴瘤：结核的全身症状）。分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类，骨髓穿刺、活检有利于诊断。
5、颈后区：脂肪瘤、纤维瘤（都是无痛、生长缓慢圆形肿块，前者软，后者硬）
