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老鬼
2016-09-02 09:59
问题一：
有些人血尿酸不太高，痛风还发作的问题，这是很多痛风患者很关心的问题，虽然大家以前有这方面的资料可以查询甚至可以询问医生，但也许描述不生动、不详细，有必要举一个例子来说明。实际上，痛风发作就是血中的尿酸过高，在一定的环境下，在关节局部沉积，形成晶体，吸引很多的白细胞，白细胞是保家卫国的“战士“，被召集到这些晶体附近，试图把这些晶体异物全部吃掉，结果这东西太硬，不好消化，自己壮烈牺牲了，就释放出很多导致疼痛的物质，诱发了痛风发作。
我们把痛风结晶比喻是一堆“雪人”，把血管比喻是一条“河流”，雪人（晶体）逐步融化为水（可溶解的尿酸），汇集到河流（血管），流入大海（排出体外）。堆雪人的地方就是关节，有几种情况出现痛风发作：（1）短期内雪人堆得太大太多：招募过来吃雪的“战士”很多，牺牲太多了；（2）稳定的雪人受到各种外来刺激外伤和剧烈运动，导致其肢体散落，（3）周围气温回升快等（比喻降尿酸太猛烈），雪人快速溶解，崩解出一块块小雪块。散落的雪块肢体或小雪块经过小溪流跑到附近或另外一个地方，启动另一个地方部队，同样出现痛风的发作。
从以上形象的比喻中，可以看出，痛风发作与局部沉积尿酸晶体相关。也许数年后，你的尿酸晶体完全溶解了，就不再发作了。在没有彻底清除尿酸晶体前，也许你检测的血尿酸很低，但诱发痛风发作的物质还存在，还是会发作的，但这是暂时的，数年后，随着晶体清除，痛风再也不发作了。不过，从你描述的血尿酸水平（387umol/L）看，你的尿酸水平并不低。诊断血尿酸高，男性是超过420umol/L，但要溶解局部的尿酸，就必须至少在360umol/L以内，有明显痛风石者，就应该控制在200~300umol/L之间。这种控制水平不是短暂的，检测一次正常就觉得万事大吉了，而是隔一段时间检查一次，永远在这个水平，持续终身，而痛风患者不太可能在完全不服药的情况下控制终身的，因此，服用降尿酸药物也是终身的。
