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患者张某，女，68岁。既往有小三阳病史，有高血压、糖尿病史，服西药降压降糖治疗。45岁有子宫侧切术史。患者37年前7月份无明显诱因突发头部紧胀，反复治疗多年无效。
症见：
头部发紧发胀，头有刷刷做响感，胃胀不消，胃部拎紧样疼，有烧灼感，两胁疼。平素大便干燥，进食稍有不慎即腹泻稀水样便，偶有大便发粘，腰疼，双髋外侧及腹股沟疼，双膝盖冷痛，两足大趾、足二、三趾底部褶皱处疼痛难忍，需定期打封闭针治疗。口干明显，无唾沫，说话时自觉拉不动舌头，说话时感觉嘴里会发出滋啦滋啦的粘声音，易咬到舌头，咬到腮帮子，眼干有泪，右颈胀，头部齐颈汗出如洗，尤其热天不敢出门。咽部有异物感，吞之不下，吐之不出。夜间2-3点钟易醒，难入睡。四肢颤抖有3-4年。面色青黄，舌干红中间有裂纹，脉沉细无力。
治法：清热燥湿，益气健脾，滋肝阴熄肝风
处方：乌梅丸原方加白芍
处
方
乌梅30g 细辛10g 桂枝10g 黄连20g
黄柏15g 当归10g 人参10g 川椒6g
附子10g 白芍15g 干姜20g
7副
1周后患者复诊症状有明显改善：面色红润，口干，明显减轻，上下肢颤抖愈，只有紧张时手指偶尔抖动，胃脘痛减轻，腹股沟痛愈，足痛愈，大便日一次，唯干呕，头发胀，吃中药2天停止服用降压降糖药物。四诊时患者诸症均大幅好转，几无不适，西药全停，空腹血糖在7mmol/L左右。
症状分析
患者面色青黄，浮肿貌。青主肝，黄主脾。从面色上就能确定这个患者为肝、脾、还有水三方面出现了问题。
第一个症状，头部又紧又胀，紧则为寒，寒则为痛，这个头是紧，那么证明他就有寒。胀，证明又有热。里面有热，外边又有寒。
第二个症状，胃胀不消，胃勒紧疼、烧灼感，两胁疼，胃部食少难消。胃里边的烧灼疼痛，是胃里有客邪，有邪热。
胁痛，胁是肝经循行的部位，胁痛定位在肝经。
进食稍有不慎即腹泻，偶尔发黏。清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生瞋胀。这就证明这个患者脾阳不升，才导致腹泻，水样便很可能患者还有一点点水饮。大便偶尔发黏，黏是湿热。
腰痛，腰痛是这个两胁连带着胀的疼的，和两胁是连带的关系，另外紧则主寒，寒则主痛，还有双髋关节外侧疼、腹沟疼，这都是肝经循行的部位，定位在肝经，痛则为寒。
两足大趾、足二趾、三趾底部这块疼痛难忍，隔一阵就得去打一针封闭来镇痛。脚掌底属于阴经，是足厥阴肝经和太阴脾经的下部。
下一个症状口干明显，感觉眼干，有眼泪，肝开窍于目，这属于肝经有问题的。
头部到脖子的汗出如洗，这就像《伤寒论》里面说的：但头汗出，齐颈而还的大陷胸汤证。病机是相同的，因为她中焦阻塞着，头为诸阳之会，人体的阳气都往头部会聚，加上湿热之邪在上熏蒸，所以说，上边下又下不去，所以说只有头部汗出如洗。
这里的夜间两三点钟易醒，这属于厥阴经主时。
四肢颤抖三四年，肝主筋，这是有肝风的表现。脉沉细无力。
综上所述，病机属于既有寒又有热，又有清阳不升，还有一点点水饮，虽然不是很明显。
病机出来了，属于寒热错杂。另外还有膝盖冷痛，这是下部还有寒。总之是下部有寒，上部有湿热。
应用乌梅丸几大主症：第一，口干；第二，有某一症状在夜里两三点钟加重，第三，脉沉细。最后可以补一个，乌梅丸的面色青黄，就足够了。
为什么乌梅丸，我只加了一个白芍，不愿意多加？
加多了，往往就改变了仲景的原意。
加白芍，第一入肝经，第二收敛肝气，第三，能够滋阴熄一下肝风，照顾她的手抖。
有的人担心了，说患者口干，都已经干成那样了，没有唾沫，乌梅丸里有干姜附子细辛川椒，这么多的热药用下去，患者立毙。
我通过多年应用乌梅丸的体验，还有我对药性的把握和理解，辛味不仅仅能温阳能散寒，辛还能润呢。还有的同仁担心，说这里用了黄连、黄柏，这么燥。我再提醒一下，这个患者是有湿热呀，如果湿热同时存在，只有用苦寒，因为苦能燥湿，寒能清热。这种情况就不能选石膏，如果用石膏，他干的会更厉害。
乌梅丸这张方子，不仅仅是温阳，乌梅丸是个滋润之剂，绝对不是干燥之剂。就像李桂明老师讲的，如果一个壶里，装满了凉水，那个壶盖就像舌头，如果壶底不加火，你再加凉水、加冰块儿，舌头也是干的，只有把锅底加上火一烧，烧开了水蒸汽往上一滋润，那个壶盖就会湿润了。
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