爱华网【一般资料】64岁，男性，主因胸痛1月入院，既往血脂代谢异常病史。患者诉胸痛间断发作，与活动无明显关系。
入院后完善相关检查，发现胸痛发作时心电图与正常相比有变化。（见下图）
正常未发作胸痛时心电图
胸痛发作时心电图
入院后行冠脉造影检查发现患者右冠脉缺失，回旋支中段30-50%狭窄（见下图）。
故给予阿司匹林、倍他乐克、福辛普利、普伐他汀药物保守治疗。
患者出院20天后发生猝死，经心肺复苏，在120急救车上确诊室速、室颤，经两次电除颤。
收入我院CCU，监护过程中发现一过性ST段抬高，后出现室速、室颤，自行恢复，考虑冠脉痉挛，且痉挛发生于回旋支。给予硝酸酯类，地尔硫卓等抗痉挛药物，经讨论决定行ICD置入。
术后随访8个月无猝死及胸痛发作。
随访1年时患者因再次出现胸痛，并发黑曚再次入住我院，行心电图检查提示V1-V3导联T波双向。
复查造影前降支近段狭窄，行支架置入1枚。
前降支狭窄
该患者因冠脉痉挛致心律失常引起猝死，置入ICD二级预防，后因前降支狭窄置入支架，目前随访无黑曚晕厥猝死发生。一些大型随机临床试验表明，对于因室速室颤导致猝死的高位患者，ICD置入可以使死亡率减少60%。
以上是一则冠状动脉痉挛致恶性心律失常的病例，这类患者发生猝死的风险极高，常在家中或公共场所突然发病。
患者虽有冠状动脉粥样硬化性病变，但是动脉腔内无血栓形成，动脉腔也没完全闭塞。
研究表明，冠状动脉痉挛以前降支最为常见，其次为右冠状动脉、左冠状动脉回旋支。
冠脉痉挛最常发生于凌晨0时至清晨8时，这一规律可能与体内氢离子浓度增高有关。
除此之外，冠脉痉挛的发生还与发病年龄（青年多见）、性别（女性多见）、吸烟、A型人格、情绪易激动、高脂血症、酗酒、胰岛素抵抗或高胰岛素血症有关。
创伤性药物激发实验是目前诊断冠状动脉痉挛的金标准。也可采用冠状动脉造影、UCG、ECG等检查结果推断。
有变异性心绞痛发作的ECG表现、冠状动脉造影检查又无明显器质性狭窄或轻中度狭窄的患者应考虑冠状动脉痉挛的存在。
冠状动脉痉挛综合征的治疗，急性期以硝酸酯类药物、短效钙离子通道拮抗剂、震惊阵痛及抗血小板药物为主，稳定期以钙离子通道拮抗剂、抗血小板类药物、β受体阻断剂为主。
对于因冠脉痉挛诱发的持续性室颤、心室活动过速导致心脏骤停存活患者中，在充分评估基础上可以考虑植入ICD。
吴永全
北京友谊医院心内科副主任，主任医师、教授、博士生导师，哈特瑞姆心律专科医生集团联合创始人。
从事内科和心血管内科20余年，擅长心脏常见病和疑难病的诊治。在心律失常（包括猝死和晕厥）、心脏介入方面有丰富的经验和深入的研究，包括各种快速、缓慢心律失常的治疗（ICD、CRT及CRT-D治疗），针对高危猝死患者和心衰患者的治疗，深受患者和同行的好评。十余年来，指导全国30余家医院开展心脏介入治疗，独立和指导他人完成各类射频消融手术6000多例，心脏起搏、ICD与CRT/D植入1000余例，成功率98％，尤其在房颤、房扑、房性心动过速、室性心动过速及疑难性室上性心动过速射频消融方面具有丰富的经验，具有扎实的临床功底和精准的技术。
现任中国生物医学工程学会心律学分会委员、中华医学会起搏电生理分会青年委员、中国心电信息学会常委、中国心律学联盟常委、北京心律失常联盟副主席等学会及协会职务。
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