爱华网?有人说：肝好，一切都好！肝为将军之官，能身先士卒而忍辱负重，可不会轻易说：怎么受伤的总是我。也正是因为如此，肝病在一开始容易被人们所忽略，而一旦发现，却往往陷入了中晚期，有时候只能是扼腕叹息。即便如此，肝病的治疗也并非难于上青天，善于辨证论治，或许能力挽狂澜。今且看名老中医是如何治疗肝病的！
黄坚白老大夫学识渊博，医术高明，医德高尚。在几十年行医过程中，积累了丰富的经验，尤其对于治疗肝病的疗效甚佳，我跟师学习受益匪浅，今将学习心得整理如下。
一、肝病证候
肝病所累脏器为肝胆脾胃四者，可因病因和体质不同而出现种类繁多的外候。其表现如下：
1.胁痛
胁痛多属气滞，刺痛多见于血瘀，隐痛和劳累后痛多属虚证。
2.腹胀
腹胀兼嗳气、矢气者多属气滞，腹胀兼便溏、泄泻者为湿阻或脾虚，腹胀兼痞块不消者多为瘀血，腹胀便干形体瘦削多为阴虚。
3.食纳
能消谷者为胃强，不能消谷者为气滞湿阻或脾虚。
4.大便
干结者为热，溏稀者多因脾虚或脾为湿困，便行不畅者为气虚或气滞。
5.口味
口黏为湿症表现之一，口苦多见于内热。
6.头晕
腿软为肝虚，头重、腿重为湿重。
7.心烦
多因肝火偏旺。
8.身倦
有为湿重者，有为体虚者，如为气虚者则倦怠无力。
9.黄疸
为湿热熏蒸之象。
10.寒热
初发寒热体温较高者属于表证；久发寒热，体温不甚高者为里证、湿热。
11.积块
多属气滞血瘀。
12.舌质
舌正常，苔黄而腻属湿热；舌体肥胖苔满而腻为痰湿内阻；舌形瘦而质红光净为阴虚；舌边尖有瘀点为瘀血。
13.脉象
弦滑有力为肝实；脉左大右小为肝强脾弱；脉细弦为阴虚；脉弦涩为瘀血。
虽然肝病症状繁多，但是黄老一再强调，人是一有机整体，不能以一项作为辨证的根据。必须综合分析，从整体出发，观察形体肥瘦，面色华润程度，舌脉表现，结合病人口述症状，综合予以判定，必要时可以舍脉从症或舍症从脉，但前者较为多见。
二、辩证施治
1.肝郁气滞
肝性喜条达，如郁怒伤肝，肝气不疏，则肝病及脾，脾失健运。症见两胁作痛，嗳气，矢气后舒。多有脘腹胀满、胸闷不适、便溏等症，以舌质如常、舌苔薄、脉弦为主，常以疏肝理气为法。方用：
（1）逍遥散加减（柴胡、白芍、白术、云苓、甘草、当归、生姜、薄荷）
①湿重者方中常以苍术换白术；②内热心烦，失眠者加山栀、丹皮；③腹胀甚加木香、川朴、枳实；④胁痛重者选加玄胡、郁金、丹参、片姜黄；⑤口苦、咽干可选夏枯草（或夏枯草花）、板蓝根、黄芩、苦参；⑥逍遥散中柴胡与白芍用量一般为1∶2。
（2）柴平汤
用于肝气郁结不畅，脾运化受阻，肝郁脾滞较为突出者，如症见胁肋闷痛、口黏而干不欲饮、脘腹胀满、大便溏稀、舌苔白腻、脉象弦滑，证情较实，多用柴平汤（柴胡、党参、黄芩、甘草、半夏、生姜、红枣、苍术、川朴、陈皮）。
①如果胁痛重者加青皮、白芍；②腹胀甚加枳实、莱菔子；③湿重者加云苓、猪苓、薏苡仁。
2.肝郁化火
肝郁不畅，日久肝火内生，症见两胁发热而痛，烦躁，面红，目赤，口干渴，便干色淡黄，舌红苔黄，脉弦滑而数。常以疏肝清热之法，方用化肝煎（青陈皮、粉丹皮、黑山栀、白芍、贝母、泽泻）加味。
①口干苦甚重而不引饮者，选加黄芩、黄连、黄柏、龙胆草；②口渴者加天花粉；③尿黄加滑石、川木通；④大便秘结加大黄。
3.肝郁血瘀
肝气郁结日久，则气滞血凝，症见面色黧黑，两胁刺痛，衄血，腹部癥积，舌边尖有瘀点，脉弦涩，常用活血通络之法。方用膈下逐瘀汤（当归、川芎、五灵脂、甘草、红花、桃仁、乌药、丹皮、白芍、枳壳、制香附），瘀血较重者有时用复元活血汤。
4.脾虚气滞
脾气不畅，运化失常。表现出嗳气、恶心、厌油、胃脘膨胀不适、纳少乏味等症。常用健脾理气之法，方用：
（l）枳实消痞汤（枳实、党参、白术、云苓、炙草、麦芽、半夏曲、川朴、干姜、黄连）或温胆汤合四君子汤（法夏、陈皮、云苓、甘草、竹茹、枳实、党参、白术）。
（2）厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。
5.脾滞湿阻
（1）脾气壅甚，湿滞内阻
症见口黏、呕恶、腹胀、肠鸣、便溏一日数行、腿酸身倦、舌苔白腻、脉弦滑，证实脉实者多用化湿运脾法。方用平胃散（苍术、川朴、陈皮、甘草）加味，兼热者常用芩、连、山栀之类。
（2）痰湿阻络
症见胁肋闷胀、头重眩晕、肢重难行者，以疏肝理气化痰为法。方用香附旋覆花汤（旋覆花、制香附、法夏、苏子、苡仁、陈皮、云苓）。
①如气滞重加枳实、莱菔子、木香、砂仁等；②如湿重加苡仁、滑石等；③如无热证则加桂、姜，以化寒湿；④苍术与川朴用量一般苍术重于川朴，苍术常用量二至三钱，最大用量八钱。用量大小以湿热程度辨别。
（3）痰热交阻
症见长期低热，兼有口干苦不欲饮、胁痛、腹胀、大便溏、溲黄、舌苔黄而黏腻、脉弦滑，用清热化湿之法。方用：①甘露消毒丹（蔻仁、藿香、茵陈、滑石、川木通、菖蒲、黄芩、连翘、贝母、射干、薄荷）；②三仁汤（杏仁、蔻仁、薏苡仁、川朴、通草、半夏、滑石、竹叶）。
（4）湿热蒸腾
发黄者，除用茵陈蒿汤外，常用茯苓渗湿汤（茯苓、茵陈、青皮、陈皮、防己、栀子、黄芩、黄连、苍术、白术、猪苓）。
6.肝肾阴虚
肝脾久病，后天生化之源日衰，无助先天之本，致肾阴亏损，肝病日久，则形体消瘦，胁痛腹胀，腰酸腿软，男子遗精，女子月经不调，舌形瘦，苔净，脉细。用滋养肝肾之法。方用：
（1）滋水清肝饮（生地、山萸肉、怀山药、丹皮、泽泻、云苓、当归、白芍、柴胡、枣仁、栀子）。
（2）疏肝益肾汤（六味地黄汤加柴胡、白芍）。
（3）一贯煎加减（北沙参、麦冬、生地、当归、杞子、川楝子）。
（4）双补汤（党参、山药、云苓、莲子、芡实、补骨脂、肉苁蓉、山萸肉、五味子、巴戟天、菟丝子、覆盆子）。
7.其他
肝病患者，兼遇外感者，多见胃肠症，常用藿香正气散。肝病女患者有月经不调，经前服用调理月经药物。
黄老主张治病应每一证以一方为主酌情加减，特别是肝病临床见证错综复杂，故成方加减尤为重要，原则应以证定方。
新媒体编辑：王丹
