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当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗关节脱位案
作者/姜建国
审定/曲夷⊙编辑/李文英
▎导读：通过前6期的讲述，想必大家对姜建国老师的“复杂性辨证思维”并不陌生。老师甚是强调辨证思维的重要性，注重授人以“渔”的方法。本期与大家分享老师的医案，听姜老师给您讲述他的临证体会与经验。病虽怪异，理却一致。当归四逆汤是温经的方子，若其内久寒，即肝脏的陈寒痼冷，加吴茱萸、生姜温脏，当归四逆加吴茱萸生姜汤便是经脏同治的方子。下面请看姜老师，是如何运用的。
当归四逆加吴茱萸生姜汤治疗关节脱位案
这是一个怪病，就是频繁地关节脱位。你好说了，脱臼还算怪病吗？小孩子腕、肘、肩关节发育不健全，一用外力就会脱位，外科用手法复位就行，这算什么怪病呢？这个病人不是这样的。这是一个20多岁的青年女孩子。感冒发热服了阿司匹林之类的解热镇痛药，汗出太多。用她自己的话说被子、褥子都湿透了。这以后不发热了，上午起床，手一按，左手腕关节脱臼了。她家门口就有个部队医院，就自己到医院，外科给她手法复位，就回去了。回去后，睡午觉醒后，一翻身左侧髋关节脱位，大家知道髋关节有大量筋脉肌肉包裹着，轻易不会脱位。脱位后疼痛剧烈，家人抬到了部队医院。髋关节脱位不容易复位，费了好大劲给她复上去了。从这以后，三天之内连续性地腕关节、髋关节脱位，跑了好多淄博市的大医院，要求服药治疗。西医大夫只能在脱位后复位，没有根治的方法，于是改来中医院治疗。
淄博市中医院是山东中医药大学的第四附属医院，我当时正在那里带79级学生实习。他爱人把她背到二楼内科门诊。诊脉时发现病人手很凉，连手腕部都很凉。病人述从小就好冻手冻脚冻耳朵。这是“内有久寒”，体质上有阳气不足。根据手凉、脉细这两条，当时就想到用当归四逆汤，因为病人从小就好冻手冻脚冻耳朵，说明脏腑有陈寒痼冷。所以选用了当归四逆加吴茱萸生姜汤。没有加减，因为碰到这么个怪病，想试试这张方子，就原方上就行，三付。并嘱服完后，不管好了没有都要再回来。3天后在爱人陪同下自己走上楼梯。述服第一付药后还有一次脱位，第二付药后没在脱位，现连续两天没脱位，敢下地走了。我当时也非常高兴，效果这么好，再吃3付巩固巩固就可以了，又吃了3付。大约1个月以后病人又感冒了，不敢吃西药找我开中药，说吃了6付药后再没脱位。
这个病例虽然是一个怪病，但我是按照咱们中医正常的辨证思路来辨证的。辨证思路一点也不怪，就是整体观辨证论治。虽然从古至今没有一张方子专用于治疗关节脱位，但是作为一名中医我们有整体观念，有辨证论治，有八纲辨证，有六经辨证，就应该能开出方子来。这个病人治好了当时在医院很轰动，晚上在医院给学生、大夫讲座，有一个医院的大夫还问我“姜老师您能给讲一下吗，当归四逆汤治疗关节脱位具体是什么道理？”当时没答上来，后来琢磨过来了，大家想一下是什么东西维系着关节呢？是筋脉和肌肉。在没有外力作用下频繁脱位，这就说明她左侧腕关节、髋关节维系关节的筋脉和肌肉有毛病了，缺乏阳气的温通和阴血的滋养。而当归四逆加吴茱萸生姜汤正是一张养血通络、温阳祛寒的好方，所以把筋脉和肌肉修复好了就不脱位了。
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下期预告：姜建国教授用 “当归四逆汤治疗不孕案”
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