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无论是什么萝卜，都与股骨头坏死没有直接关系！至于它们之间有什么联系，请耐心往下看！
几个月前我写了一篇有关引起股骨头坏死几大常见原因的文章（链接见文末），之后陆续收到不少朋友咨询股骨头坏死的相关问题。
留言咨询的情况跟在门诊遇到的基本相似：许多髋部不适的朋友都会小心翼翼地问一句：大夫，我会不会是股骨头坏死？……
某些不正规的医院和不负责任的广告商为了圈钱（指的是谁你懂的！），把股骨头坏死宣扬成只要臀部两侧不舒服就是股骨头坏死！然后忽悠病人住院，号称采用几联疗法，开一堆没有名字的药……几天之后告诉你病好了！门诊中不乏这样上过当的患者。
到底什么是股骨头坏死，它是如何进展、又该如何治疗？下面我们就拿萝卜做比喻来介绍一下！（萝卜在这里出现了。。。）
从糠萝卜到烂萝卜先讲个基本知识：髋关节是连接躯干和下肢的关节；躯干处的髋臼像个倒扣的碗架在股骨（大腿骨）的头（股骨头）上，文章中不谈碗。
股骨头坏死又叫股骨头缺血性坏死，是股骨头的“芯”由于“缺血”坏死，骨组织被吸收，留下一个空洞区（囊性区，被软组织填充，没有支撑力）。此时股骨头的结构就像萝卜“糠”了一样。
内部结构的破坏会导致整体的支撑能力下降，在上身重量的压迫下，股骨头原本的圆形轮廓由于空洞区域的塌陷变的不规则，就像萝卜被“啃”过一样。
把这么一根有缺陷的萝卜，作为髋关节这个“轴承”的构件之一来承接躯干和下肢，可想而知轴承很快就磨坏了，最后彻底变成了一根“烂”萝卜。
糠萝卜阶段可以认为是股骨头坏死早期、中早期（股骨头未塌陷），啃过的萝卜是中晚期（股骨头已塌陷），而烂萝卜则到了晚期（塌陷且合并骨关节炎）。
糠萝卜不容易发现及早发现股骨头坏死对延缓疾病的进展（仅仅是延缓，股骨头坏死很难治愈）极为重要，然而不幸的是，就像很难看出萝卜糠了一样，股骨头坏死早期也不容易被发现！
原因在于：
引起股骨头坏死的原因很多：除了常见的应用激素、大量饮酒、股骨颈骨折外，还有很多原因没有明确！（医学没有想象中那么神，很多疾病没有彻底搞明白）
早期疼痛症状不典型：股骨头坏死早期疼痛的程度、性质各异，而且由于髋、膝关节有许多神经交叉重叠区导致疼痛点定位不准确，很容易使患者搞不清楚是不是不舒服以及哪里不舒服，很容易造成误诊和漏诊；
拍片也不见得能拍出来：普通X光片是无法发现早期股骨头坏死的，只有价格昂贵的核磁共振（1000元左右）才有可能发现坏死区域，而更早期的还是发现不了。（股骨头坏死进入中期就可以通过X片查出来了）
建议有激素应用史、长期大量饮酒史或髋部严重外伤史的朋友要警惕起来，如出现较长时间的腹股沟部位深部的不适时，去正规医院找医生查一查。
“糠萝卜”时期治疗的主要目的是：控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间（一般从发现股骨头坏死到股骨头塌陷为3年左右时间）。
具体治疗方法
祛除病因如酒精和激素，控制体重，少搬重物；
避免蹦跳等剧烈运动，改为做非负重的锻炼如游泳、骑车等；
应用非甾体类抗炎药和抑制骨破坏的药物（股骨头坏死无特效药）；
微创钻孔减压手术等。
话说股骨头像根萝卜（有人追问哪种萝卜？答：心里美萝卜！）而股骨头坏死早、中、晚期大致对应了糠萝卜、被啃过的萝卜和烂萝卜三种状态（注意“大致”两个字，请原谅科普文无法做到那么精准）。
上期为大家介绍了糠萝卜的一些知识，接下来我们继续说余下两种萝卜状态，说一说浴火和重生！
被啃过的萝卜：塌陷是怎么回事？
从发现股骨头坏死到股骨头塌陷一般是3年左右时间，这个阶段治疗的主要目的是控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓塌陷的时间，但由于股骨头坏死暂时没有有效治愈方法，因此塌陷可以说是不可避免的。
这里的“塌陷”并不是像房屋、桥梁爆破时的轰然倒塌，而是指特定区域“不圆”了——这个区域即所谓“负重区”（有些患者朋友可能会从医生口中听过这个词）。
由于骨坏死导致股骨头承受压力的能力下降，会首先在股骨头的负重区出现“弧形变扁平甚至凹陷”。（为什么在负重区？因为这个地方负重嘛！）
苹果掉在地上之后，着地处会“塌”下去，但苹果整体来看还是圆的。股骨头坏死塌陷也是一样，坏死塌陷之后一段时间内，股骨头整体来看还是“球”形，此时这个轴还能用，髋关节的功能不受太大影响。
随着坏死的进一步发展，塌陷范围扩大，从X光片上看就像是被啃过的球一样，不但不圆，甚至形状变得不规则。此时患者髋关节活动明显受限，并可能伴随明显的疼痛。
塌陷了怎么办
有点悲观的说，发现股骨头坏死塌陷了依旧没什么有效的治疗方法。（画外音，不要尝试小广告的方法了）
治疗目的和股骨头坏死早期差不多：控制疾病进展、改善疼痛症状、尽量延缓手术（关节置换术）干预的时间。
具体方法包括：控制体重，避免剧烈运动，改为做非负重的锻炼如游泳、骑车等，应用非甾体类抗炎药改善症状。钻孔减压术也此时已经没有必要做了。
医学有时就是这样，很多问题解决不了；眼看着病人痛苦，医生却无能为力。当然，医生可以开消炎止痛药（非甾体类抗炎药），但俗话说的好，是药三分毒，药物对人体的损伤是不可忽视的！
这个阶段疼痛与活动受限愈发明显，不少患者甚至因此对生活失去了信心。如果您不幸成为其中一员，请记住这句话，只有浴火才有重生！医学上虽然没有有效控制股骨头坏死的方法，但却有彻底解决疼痛和功能受限的治疗手段！
浴火
如果说股骨头塌陷是“浴火”的开始，那么当塌陷合并骨关节炎时就到“浴火”的尾声了——也就是“烂萝卜”状态。
坏死进一步发展、股骨头的轮廓愈发不规则、病人不可避免的负重及活动等因素叠加起来，股骨头最终会被“磨”掉，并增生出大量骨刺……此时的萝卜已面目全非。
患者一般会被以下情况困扰：两条腿长短不一，活动明显受限，疼痛时好时坏，但总体趋势是疼痛不断加重，生活质量严重受影响。年纪大的朋友由于活动量减少，心肺功能也越来越差，健康亮起红灯。
重生
髋关节置换术是治疗股骨头坏死晚期最有效也是唯一有效的方法！
手术将坏死变形的股骨头摘除，把增生的骨质清掉，在原来的关节处安装一对耐腐蚀好（即生物相容性好）的钴铬钼合金的和耐磨性好的生物陶瓷构成的新关节，彻底解决了疼痛和活动受限等问题。
这项技术已经非常成熟，疗效也很确切，是目前国内外公认的最佳治疗方案。
手术可以使患者基本恢复到患病前的日常活动水平，这不正相当于一次“重生”吗！？
小齐医生有话说：
1.由于股骨头坏死不直接影响寿命（患病后活动减少，心肺功能变差会间接影响寿命），因此关节置换术不是必须做的手术，而是一种改善生活质量的治疗方案。
2. 髋关节置换术的新关节（假体）是有使用寿命的，目前最“高档”的关节使用寿命大约在30年左右（当然会因人而异！）；对于年纪大的患者可能一次手术这辈子就足够了，而对于年轻的患者则不得不考虑几十年后二次手术来更换关节（即翻修术）。
3. 医生是否建议患者做关节置换手术，临床上一般遵循两个原则：片子是不是提示疾病很严重了以及患者的生活质量是不是确实严重受影响。
