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老年皮肤瘙痒症是临床常见的皮肤病，属中医“血风疮”范畴。其特点有四：一是多为老年人，年龄一般在50～60岁以上；二是以秋冬发病为多；三是病程较久；四是周身皮肤瘙痒，剧痒，痒无定处。舌质偏红，苔薄黄腻，脉象多见细数或细滑数。该病虽全身瘙痒，但多无原发性皮损，经反复搔抓后，则可引起抓痕、血痂、皮肤粗糙少泽，搔时有白屑纷落等继发皮损。究其原委，现代医学认为是皮脂腺分泌功能减退或萎缩，分泌减少，脱水，皮肤干燥所致。中医学认为，年老体虚，肝肾不足，精血亏损，而致血虚生热化毒，生风化燥，热毒风燥阻于皮肤之间，肤失濡养，久病及络，脉络瘀阻，则通身皮肤作痒，干燥少泽、粗糙，搔后起抓痕，血痂及脱落皮屑。舌红苔薄黄腻，脉细数或细滑数，皆为阴血亏虚，热毒风燥阻于皮肤之间。治宜滋阴养血，清热凉血，活血散瘀，祛风止痒法。我常采用自拟方养血祛风汤加减治疗，疗效颇为满意。
方药组成：银花10g，连翘10g，生地10g，丹皮10g，赤芍10g，当归10g，制军6g，荆芥10g，防风各10g，蝉衣6g，制首乌10g，女贞子10g，生甘草6g。
方解：生地甘、苦、寒，《本经逢原》谓：“骨专凉血滋阴，外润皮肤荣泽，病人虚而有热者，宜加用之。”有清热凉血，滋阴生津之功，还有“逐血痹”(《本经》)之效用。当归质地滋润，为补血要药，“其味甘而重，故专能补血；其气轻而辛，故又能行血。补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也”(《景岳全书·本草正》)。制首乌具补血、活血的双重作用，固涩精气，补肝肾，乌须发。李时珍称其为“滋补良药”。女贞子甘凉清补之品，药性平和，“气味俱阴，正入肾除热补精之要品”(《本草经疏》)，常用于肝肾虚证。以上四药，相协而用，滋阴养血，补肝肾之阴，更为卓著。银花、连翘二药，清热解毒，皆为外科常用药。丹皮与赤芍，均能清热凉血，用于血热瘀滞之证，其与当归、生地为伍，清热凉血，活血散瘀作用更好。所谓“治风先治血，血行风自自灭”。妙用一味制军(即制大黄)。夫大黄，既是气分药，又是血分药，能“破癥积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新”(《本经》)，其与银花、连翘同用，清热解毒，能使热毒下泄，其与归、地、丹、芍同用，凉血活血，祛瘀生新而不留邪。荆芥祛风止痒，常用于头风、皮肤瘙痒等症。诚如《本草纲目》所语：“其功长于祛风邪，散瘀血，破结气，消疮毒，……故风病、血病、疮病为要药。”防风辛、甘、温，药性缓和，为“风中润药”，祛风止痒，以祛风之功为著，所主诸证，多与风邪有关，《本经》论其主治，首以“主大风”三字为纲。《本草经疏》谓之为“治风通用之品”。蝉衣甘、咸、凉，散风清热止痒，其与荆、防为伍，祛风止痒，功用更佳。甘草一则调和诸药，二则清热泻火解毒。《别录》谓还有通经脉、利血气之功。合而用之，有滋阴养血、清热凉血、活血散瘀、祛风止痒之功。全方以养血祛风止痒为主，活血凉血散瘀为辅，有相辅相成之妙用。与病证颇相合拍，故能获效。
临床使用时，若阴血不足较甚，皮肤粗糙，抓之皮屑较多者，可加桑椹子10g，枸杞子10g，滋阴润肤；倘风较盛，走窜无定，遍身作痒，昼夜搔抓不停者，可加全蝎3g，或乌梢蛇10g，息风止痒；如夹湿较甚，舌苔黄浊腻者，加生苡仁15g，白鲜皮10g；或蛇床子10g，地肤子10g，祛湿止痒；如阴虚阳亢，头昏目眩者，可加白蒺藜10g，*豆衣10g，钩藤10g(后下)，生白芍10g，滋阴潜阳，如阴虚火旺，口干颧红，手心烫者，可加黄柏10g，知母10g，以泻相火；津伤肠失濡润，大便秘结者，改制军10g；或可加杏仁10g，火麻仁10g，白芍10g，润肠通便；如胃纳不香，饮食减少者，可加炒谷麦芽各10g，健胃消食助运。
验案举例：王某某，男，67岁。1994年11月13日诊：自述皮肤瘙痒4～5年，近2～3年未加重，每于秋冬季节加剧，通身皮肤瘙痒难忍，痒无定所，西医诊为老年皮肤瘙痒症。曾服扑尔敏、强的松、注射葡萄糖酸钙，及中药消风合剂等，仅能缓解一时。延诊于我。患者形体较瘦，皮肤粗糙欠润，抓之有皮屑掉落，四肢躯干抓痕痂明显。口干不欲饮，饮食及大小便均正常。舌质偏红，苔薄黄腻，脉细略数。证属中医血风疮，治宜滋养阴血，清热凉血，祛风止痒法。用自拟方养血祛风汤加桑椹子10g，枸杞子10g。水煎服，一日1剂，一天2次，每次约350ml左右。服药期间，嘱其勿饮酒，忌食辛辣食物，避免各种刺激，以免影响疗效。5剂后，瘙痒明显减轻，又5剂后，皮肤瘙痒消失。嘱再服7剂，以资巩固疗效。随访多年，未见复发。
文章来源：中国中医药报 作者：鲍正飞 南京市中西医结合医院
