爱华网肝癌的病因及临床表现
肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的、危害极大的恶性肿瘤；后者称为肝肉瘤，与原发性肝癌相比较为少见。继发性肝癌指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵润至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。
病因
原发性肝癌 病因及确切发病机制尚不完全清楚，但已证明与以下因素密切相关：
1.病毒性肝炎：肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。
2.酒精：有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。如果肝炎患者再大量酗酒，会大大加快加重肝硬化的形成和发展，加速肝癌的发生。
3.饮食相关因素：与肝癌关系密切的主要有黄曲霉毒素（主要存在于霉变的粮食中）和亚硝胺类（主要存在于烟熏或盐腌的肉制品中）。肝癌高发区的水和食物中，这两种物质的含量较高。
4.寄生虫感染：寄生在肝内胆管的寄生虫能刺激肝内胆管上皮增生，诱发胆管细胞性肝癌。
继发性肝癌（转移性肝癌） 可通过不同途径，如随血液、淋巴液转移或直接侵润肝脏而形成疾病。
临床表现
原发性肝癌 早期肝癌症状常无特异性，中晚期肝癌的症状则较多。常见的临床表现有肝区疼痛、进行性消瘦、肝迅速增大、腹胀、乏力、黄疸及腹水等；部分患者有低热、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。
继发性肝癌 患者多主诉上腹或肝区闷胀不适或隐痛，随着病情发展，患者出现乏力、食欲差、消瘦或发热等。体检时在中上腹部可扪及肿大的肝脏，或质地坚硬有触痛的硬结节，晚期患者可出现贫血、黄疸和腹水等。此类患者的临床表现类似于原发性肝癌，但一般发展相对缓慢，程度也相对较轻，多在做肝脏各种检查时疑及转移可能，进一步检查或在手术探查时发现原发肿瘤。部分患者经多种检查无法找到原发癌灶。
肝癌的诊断
肝癌若能早期发现，早期治疗，其治疗效果还是不错的，有50%～70%的患者可存活5年以上。但早期肝癌通常无明显症状，需要通过甲胎蛋白检查（AFP）及肝脏B超显像等一系列检查，让隐藏在体内的肝癌“现出原形”。
AFP 是一种特异性较高的肝癌标志物，它对早期发现肝癌具有简便易行且灵敏度高的特点。对普通人群来说，AFP大于200纳克/毫升并持续1个月以上，在排除其他原因以后，就要考虑早期肝癌。但也有部分肝癌患者AFP呈阴性或浓度不高，如果加做B超，可以提高肝癌检出率。
B超 可分辨出小于2厘米的肝脏肿瘤，可用于诊断早期肝癌，尤其是无症状小肝癌。B超是理想的非侵入性的定位检查方法，较CT诊断便宜，且可避免放射性照射，可重复检查。
虽然B超能较好地发现肝脏肿块，但单纯的B超检查往往难以确定肿块的性质。因此，当B超出现肝脏肿块后，还可以配合以下检查，以进一步确定肿块的良、恶性。
超声造影 这是近年发展起来的一种超声检查新技术。静脉注射造影剂（声诺维，成分为六氟化硫的微气泡，是一种惰性气体）后，再进行超声检查，能显示肝脏肿块的血液供应情况，有利于判断肿块的良、恶性。
增强CT扫描或增强MRI扫描 CT、磁共振（MRI）检查有平扫和增强扫描（注射造影剂后进行扫描）之分，有一些病变，在平扫时不能被发现和明确诊断，必须做增强扫描，尤其是肿瘤。进行增强扫描意义在于：提高对病灶，尤其是小病灶的检出率；提高对病灶的良恶性的定性；在已确定为恶性肿瘤的患者，进行增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。
总之，医生综合慢性肝炎和硬化病史、AFP水平、超声检查、增强CT扫描或增强MRI扫描的结果，可确定大多数肝癌的诊断；对于少数诊断困难者，还可能需要做肝穿刺检查， 即在超声引导下经皮肝穿刺，将得到的组织进行细胞学检查，可以获得明确的诊断。
肝穿刺 对于判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要，近年来越来越多地被采用，但是其也有一定的局限性和危险性。对于有明显出血倾向、患有严重心肺、脑、肾疾病和全身衰竭的患者严禁做肝穿刺。
肝癌的治疗
根据肝癌的不同阶段进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键。治疗方法包括：手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波、放射治疗、生物治疗、中医中药治疗等。
手术治疗
手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。手术方法有：根治性肝切除（完整切除肉眼所见肿瘤），姑息性肝切除（切除部分或大部分肿瘤组织）等。
对不能切除的肝癌可根据具体情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等方法治疗也有一定的疗效。
化学药物治疗
经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分患者可因此获得手术切除的机会。
放射治疗
对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发者，可采用放射为主的综合治疗。
生物治疗
是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。常用的药物有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。
中医中药治疗
采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。
止痛方法
肝癌疼痛是肝癌晚期最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。可以说，大部分的肝癌晚期患者最后都是因为疼痛而耗尽了体力。那么该怎么做才能让患者的疼痛感有所降低呢？
体表止痛法
可以通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，如用65℃热水袋放在湿毛巾上做局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
注意力转移止痛法
可根据患者的喜好放一些快节奏的音乐，或让患者看一些笑话、幽默小说，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后闭目静坐2分钟。这些都可以达到转移注意力的目的。
放松止痛法
全身松弛可以让人有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让患者闭上双目，做叹气、打哈欠等动作，随后屈髋屈膝平卧，放松腹肌、背肌，缓慢做腹式呼吸。或叫患者在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
药物止痛法
按三级止痛的方法应用止痛剂：从非阿片类镇痛剂开始，若不能缓解，在此基础上可用弱阿片类镇痛剂，若疼痛剧烈，则可用强阿片类镇痛剂。
素材：网络 编辑制作：杨凤弟老师
