癌症思辨 上海名医刘民叔辨治癌症琐谈

作者：吕志连
关键词：老中医经验 刘民叔 癌症 中医药疗法
刘民叔(1897～1960年)，原名复，为上海近代名医。1954年编辑出版的《鲁楼医案》系将其建国三周年以来治疗的33则病案汇集而成，这些病案均经多方诊治无效而记录可查的严重病例，内容都是根据诊疗的原始记录和病人所提供的材料，其中治程最长的有达28诊之久，内容翔实可靠。
《鲁楼医案》所记述的33则病例，其中8则是癌症的治疗。其用药之奇特，思路之新颖，有独辟蹊径之感。仿其用药，果能屡起沉疴，尤是肿瘤的治疗，受刘氏方药之启发，临床疗效满意。近来重读《医案》，复有体会。今就刘氏治疗癌症的案例，浅谈其辨证用药之特点。
1癌犹疮也，首重辨证，不固执拘泥
辨证论治是中医的精髓所在，证与病是两个完全不同的概念。治疗癌肿，若不进行辨证，罗列一堆具有抗癌作用的中药，不分其寒热温凉之性，混而煎服，焉能有效?刘氏已认识到这一时弊，谓：“癌犹疮也，辨证有始末之异，治法有攻补之殊，用药则或温或凉，或燥或润，对证处方，各适其宜，未可固执一端也。”如治疗杨某子宫癌，证见小腹坚满痛，漏下赤白，别有污水淫淫下，咳逆上气，虚羸不足，大便不实。方用：茅山苍术12g(原4钱，折为克计量，下同)，生白术12g，黄芪15g，阿胶6g，茯神9g，枣仁9g，象皮6g，乌贼骨12g，升麻3g，蛇床子6g，甘草3g。2剂后，颇安适，再以原方加小茴香，续服2剂。三诊时肠胃渐柔，宫癌仍扩坠出于阴道口，方用：茅山苍术12g，生白术12g，潞党参15，当归15g，阿胶9g，象皮9g，乌贼骨12g，升麻3g，龟版15g，蛇床子6g，甘草3g。七诊后每方必加阿胶、线鱼胶、龟版胶、麋角胶等血肉有情之品，直到症状稳定。共十七诊，服35剂。该病例初以健脾益气、燥湿收涩，待症状减轻后用补益气血以固本。治程始终环绕“对症处方，各适其宜”。纵观刘氏所用方药，似无一味直接杀伤癌细胞的药物，然而获得了满意的疗效。
刘氏接治孙氏卵巢癌一例，因其腹中大坚，未尝破溃，前医单用黄芪，初有效，后则症状反剧。刘氏认为：“未溃者不宜补，黄芪补虚者也。《神农本草经》称其‘主痈疽，久败疮，排脓止痛’，药不对症，故无效焉”。悉知刘氏审证用药，从不盲昧。它如治张氏肺癌，辨有痰饮证象，用小青龙汤；治徐氏食道癌食入即吐，用络石汤等。俱见刘氏治癌重在辨证，不见癌治癌，足为后学楷模。
2心细胆大，巧妙用药，善圆机活法
刘氏在认真辨证的基础上，具体治疗不受传统束缚，以其渊博的学术与特殊的思维，处方用药超逸一般。如治僧人胃癌溃裂出血，脉微欲绝，辨为阳衰脾虚之症，依“急则治其标”之旨，以黄土汤加减治疗，重用附块30g。附子为辛温之品，医家多认为热药治癌忌用，而刘氏认定辨证，救阳非此莫属，自始至终重用附子。共十七诊，附子总量510g。若无有胆识者，不敢为此。同时，该病例首诊时，用云南白药每30分钟0.3g；第二日血渐止，即改为每30分钟0.15g；三诊后逐渐减为每40分钟、每50分钟，直至每2小时0.15g，十五诊时才停服。云南白药为止血定痛的中成药，且有抗癌之效，刘氏嘱病者如此频服、长服，临床实为罕见。
刘氏善于取类比象，惯用奇药。如治腹部癌肿与卵巢癌肿等未溃者，每方必加入鼠屎30粒，刘氏谓：“予处方，自始至终必用鼠屎者，以鼠性善穿，其屎又善破癥坚积聚血瘕，故用于未溃时有效。”鼠屎即两头尖，方书载其治疮疡，有解毒软坚之效，刘氏喜用此药治癌，屡起沉疴。又如治食道癌主用络石藤、雌黄，络石藤解喉舌肿闭、水浆不下，
《外台秘要》有“治喉痹，以络石藤一两煎汤细吃，须臾即通”的记载；雌黄杀虫，疗恶疮，《圣济总录》载治反胃吐食，以雌黄一分，甘草粉为丸，吞服治愈。刘氏以此治疗食道肿瘤，药症对的，其效甚佳。另外，治肝癌时加入橄榄核、石龙芮、红梅花、珊瑚；治胃癌时加入生南星、生半夏、狼毒、盭艹闾子；治子宫癌用守宫蛋(鸡蛋开一口，放入守宫，外用桑皮纸封口，煮熟去壳，焙炭存性，研末，早中夜分3次服完，日一个)等，均为刘氏用药的经验所在，值得我们借鉴。

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　　《伤寒论》中涉及小柴胡汤的条文共17条，其中太阳病篇11条，阳明病篇3条，少阳病篇1条，厥阴病篇1条，辨阴阳易差后劳复病篇1条。一般认为，在少阳病篇以外运用小柴胡汤，是因为兼有少阳病，其实不然。少阳病篇原文仅10条，其中“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”(263条)，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”(264条)，“伤寒，脉弦细，头痛发热者属少阳”(265条)三条对少阳病的主要脉症进行了概括，即口苦、咽干、目眩、耳聋、目赤、胸满而烦、头痛发热、脉弦细。由此可知，以“口苦、咽干、目眩”作为少阳病提纲是不全面的。此三症与耳聋、目赤、胸满而烦旨在说明少阳病临床表现的多样性，反映胆经火热及肝胆气郁的病机特点，而头痛发热与脉弦细既排除了太阳病和阳明病，又反映了少阳病的又一特点。

　　小柴胡汤证应是“三阳病柴胡证”

　　关于治疗，少阳病篇仅出现1条，即“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”(267条)一般将“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热……脉沉紧”也看作少阳病的主症，并据此把小柴胡汤作为少阳病的专方。仔细分析紧接本条的“若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之”(268条)，反推“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热……脉沉紧”当为“柴胡证”(即小柴胡汤证)，而非少阳病主症。也就是说，少阳病只有出现小柴胡汤证时才能使用小柴胡汤。这种病下设证，以病统证，以方名证，方证对应的层次结构正是张仲景辨病辨证用方的特色所在。这一独特的诊疗体系同样反映在太阳病、阳明病篇中，如“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤”(103条)。受“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少微和之”(251条)中“太阳柴胡证”的启发，将小柴胡汤证概括为“阳明(病)柴胡证”、“少阳(病)柴胡证”，似较符合仲景原意。

　　和解少阳并非少阳病正治法

　　一般认为，少阳病正治法是和解少阳，其源于金·成无己的《注解伤寒论》：“太阳转入少阳，是表邪人于里。胁下硬满，不能食，往来寒热者，邪在半表半里之间……与小柴胡汤以和解之。”后世据此认为半表半里证为少阳病，从而步入了小柴胡汤为和解少阳剂的误区。其实这是对《伤寒论》中“阳微结”曲解造成的。原文“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也……可与小柴胡汤”(148条)的“必有表，复有里”并非“半表半里”的少阳病，而是表里同病之“阳微结”，故用功善和解表里的小柴胡汤治疗。

　　前述少阳病胆经火热、肝胆气郁的病机特点决定了其治法并非和解少阳。《内经》云：“少阳之上，火气治之。”即言清泄胆经火热属少阳病正治之法。后世俞根初在《通俗伤寒论》中也提出“少阳宜清”的观点，并且结合少阳脏腑特性，拓展了痰、瘀、暑、湿等少阳兼证的治法，增加了14余首常用方。其中针对湿热留恋少阳(胆和三焦)者用蒿芩清胆汤治疗，对《伤寒论》少阳病证治亦是一种补充。

　　叶天士《温热论》曰“再论气病有不传血分而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也……此则分消上下之势。随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”，明确指出少阳三焦病的证治方药有别于少阳胆病。其在《临证指南医案》中论及少阳阳明同治法，药用“连翘、香豆豉、广皮白、半夏曲、黑山栀、羚羊角”；而针对少阳相火上郁之头重、耳胀、目微赤者，则用连翘、薄荷梗、羚羊角、丹皮、牛蒡子、桑叶治疗。张正昭在《伤寒论归真》中提到，可用黄芩汤清泄胆经火热。因此，出现在少阳病篇的小柴胡汤并非和解少阳，而是“清解少阳”。

　　小柴胡汤具有多种功效

　　如上所述，少阳病非小柴胡汤一方可治，小柴胡汤亦不限于少阳病。从小柴胡汤的广泛运用和可靠疗效来看，其有着一方多能的功效。仅从《伤寒论》来看，小柴胡汤的功效包括扶正祛邪、和解表里、疏利肝胆、调和脾胃、理血散结等。后世医家在运用小柴胡汤时也屡用屡效。明代薛己运用小柴胡汤开肝胆之郁，推动气机，调达升降，交通内外而治疗伤科疾病。唐宗海在《血证论》中也多处用到小柴胡汤，如血家感冒，以之和解退热等；血瘀证以之调气解郁，利于行血；肝脾失和而致腹胀泄泻诸症，以之和脾止泻。陈慎吾先生将小柴胡汤广泛用于内、外、妇、儿各科，如其针对小儿稚阳之体而脾胃之气未充，用小柴胡汤祛邪而不伤正，临床加减，疗效较好。

　　综上所述，无论是从仲景原文入手考证，还是结合后世应用和研究，小柴胡汤并不限于少阳病，其功效亦非和解少阳，而是多维的。将小柴胡汤限定于少阳病的使用范围，甚至将少阳病与小柴胡汤证等同的做法，都是不可取的。D4

从姜春华用附子之经验再谈对火神派的思考

自火神派倡行以来，民间（互联网上）争论多，专业期刊上质疑少，尤其是众多名家赞赏有加，如中国中医药报2003年2月17日所登何绍奇先生《火神郑钦安》。大有火神派一统江湖之势。缺少了最基本的讨论、争论、质疑问难，实不利其学派的健康发展。只有邢斌先生敢于提出不同见解，在《危证难病倚附子》、《祝味菊医学五书评按》中反复提出质疑。惜声微势孤，未能引起足够重视。故笔者特总结了近代杰出中医学家蒲辅周、朱良春二老对附子及温法的规律，试图说明火神派传人在实践过程中的偏颇。自《从蒲辅周用附子及温法的规律谈对火神派的思考》一文在《内蒙古中医药》2008年6期发表后，陆续收到了一些同道特别是青年同道的反馈，赞许、质疑、批评甚至是反对、责难之声皆有。笔者始终信奉疗效胜于雄辩的标准，为避免无谓的口舌之争，特总结另一位大家姜春华用附子之验，以再次表明观点。

姜春华（1908——1992）当代中医临床大家，现代中医多学科奠基人，在国内外影响巨大。其一生行医于沪上，稍晚于上海擅用附子的祝味菊、章次公等人而过从甚密，深受其影响，亦擅用附子而创获颇丰，在用量、与寒凉药配伍、与补药配伍上均不同与火神派，试析如下。

1、与寒凉药同用。《伤寒论》中寒热并用、攻补兼施，甚至是寒热补泻并施之法屡见，如附子泻心汤。后世医家代有发挥，张隐庵《侣山堂类辨》云：“寒热补泻兼用，在邪正虚实中求之。”舒驰远治一痢者，上热下寒，心烦腹痛肢麻，药用石膏附子加减而愈。刘河间处方中亦往往补泻寒热融于一体。姜氏受这些医家的影响，临证亦屡用温清之法而获效，如其曾治一例慢性口疮日久不愈者，认为是脾胃虚寒与胃火热毒并见，取附芪参桂伍芩连、公英、连翘等，温阳益气与清热解毒同用，治体与治病相结合，清泄温补，寒热同用，顽疾乃愈。并在理论上有独到见解：

1）病情复杂、寒热虚实夹杂的，必须寒热兼顾，方能两受其益。

2）病情单纯为寒或热，但用药亦有寒热并施的，如大黄附子如汤中附子是取其性、大黄取其用。3）温阳益气药与清热解毒药配伍，既有促进、又有抑制，起到相反相成增加疗效的结果，可用于多年沉痼，慢性炎症（以上皆见《经方应用研究》）。

2、与补益药同用。姜氏认为在寒、温、补，下，消、散各种方剂中，附子都能起到促进，协调之功，广泛结合各种治法，运用于多种病种中，配伍极其广泛，与补益药同用亦屡见。如附姜参术芪、大黄、土虫、芦根等治肝腹水晚期；附芪、牡蛎、仙茅等治心律不齐；桂附含生脉散治心肌缺血心动过缓；参附汤合桂枝龙牡汤治眩晕；附桂参芪、地黄治小脑共济失调等，都取得了极佳的疗效（见《姜春华学术经验集》）。

3、用量。在《姜春华学术经验》所载医案中，用附子多在6克、9克，在其强调需重用的周某慢性肾衰案中，也不过12克，疗效颇佳。

通过以上归纳可知姜氏用附子与火神派存在着明显的不同，并由些引发了我们的思考。

思考之一。温清之法，自仲景始，历代医家皆有应用，近代施今墨、岳景中、祝味菊、陈苏生等人都有精辟论述。邢斌在《危证难病倚附子》中更对附子与清热药的配伍做了全面的总面的归纳，贴近临床，启示良多。卢崇汉先生在《扶阳讲记》中自云从不同这种配伍法，不知何故。总之，温清之法，古今有之，历代延用，颇有效验（关于温清法之源流，合理性，应用机率等方面，将另有专文介绍），不可同用之说不足为信。

思考之二。火神派不取温补并用之法，概为嫌其掣肘，实则未必尽然。举火神派引以为傲的温阳止血法为例，在《经方应用研究》，《姜春华教授运用附子的经验》中均可见到姜氏用温法治血症的案例，多伍入参、术、芪、芍药等补药、阴药，效佳而未见其弊。客观的讲确有不宜伍用补药而单取温药、单刀直入直取病所之时，故仲景创有四逆汤。而赵守真治一例阳虚头痛，先用附桂、细辛、芪术等不应，后专力扶阳，改用自通汤而愈（《治验回忆录》），也属此种情况。但这必竟不能做为温补不能同用的依据，仲景不单有四逆汤专力回阳，亦有附子汤温补并行。后世医家对附子伍补药多有评议。如虞抟云：“附子、、、能引人参并行十二经，以追复其失散之元阳”；丹溪云：“气虚热甚者，稍用附子，以行参芪”；李时珍云：“补药中少加引导，其功更捷”；景岳云：“善助参芪成功，尤赞术地速效”。而参附汤、芪附汤、术附汤、归附汤、全真一气汤、回阳救逆汤等温补同用的方子皆是历代验证、疗效确切的好方，岂可轻否？所以附子是否与补药同用，应具体分析，不可一根而论。而据临床所见，其同用的机会应更多一些。

思考之三。附子的用量，可以说是古今争议最大的。举几位当代著名医家为例，李可最大量一昼夜用过600克，祝味菊最大量在45克，而李翰卿则用0.3克治愈过心衰的患者，相差达到2000倍，对些极特殊又极有趣的现象，邢斌归纳为六条原因，而笔者认为“医生的偏好，医学风尚”是最主要的原因。凡使用大剂量的，多为川、贵、云南之医或当代火神派；而擅用附子，剂量超过常规但不及火神派者，多集中在上海，显然“祝派”影响犹在。

相较而言，笔者更倾向于小剂量使用。曾治一例在北京协和医院确诊为运动神经元系统疾病的患者，双上肢肌肉萎缩，左上肢瘫，吞咽困难，语言不清，苔黑厚而润，口中津液多，全身冰冷，脉伏。先用纯辛温阳之剂四逆汤加味，附子从10克开始，效不显，渐增至30克，其自诉药后口唇麻木，嘱其与甘草、生姜、蜂蜜一同先煎，附子增至40克，连服10余剂，其黑苔成块脱落，露出鲜红舌体，身渐暖，力稍增，发音渐清。转方为全真一气汤、地黄饮子加减，附子仍用40克，诸证渐转，现正在观察中。治如些重症，附子量尚不及卢崇汉先生之小量（60）克，则普通的脾胃虚寒，宫冷痛经等症，又何必大剂附子呢？又如历经千年的肾气刃，辨证准确投之辄效，方中附子剂量远小于阴药，这种配伍方法同样不能轻易否定（当然，肾气丸是否能做为补肾阳的主方，确应商榷，不属本文讨论范围）。

笔者提倡小剂量，但绝非狭隘的惟小剂量论，而且剂量之大小也是相对而言的。笔者前文所治之患用附子40克，亦用60克治心衰，在火神派而言是小量，在普通医家已是超大剂量了，我也曾因此而饱受质疑。对于火神派医家面对顽疾重症而用大剂姜桂附的医术=胆量均无比钦佩；所反对者，乃惟大剂量的用法。

《危证难病倚附子》中众多医家运用小剂量附子而能出奇制胜，火神派若能与之互参则两得其益。在同样有效的前提下，考虑毒性、医患关系等因素，使用附子的剂量规律应是：能小不大，由小渐大，据症施量，急症从权。

综上所述，在与寒凉药、补药的配伍、用量等几个关键环节上，姜春华与火神派之间差异巨大，也并未看到切实的证据可以证明火神派方法优而姜氏法劣。所以可以得出这样的结论：火神派方法并非尽善其美。具体表现在：

其扩大了附子的应用范围都局限了其配伍，推广了大剂量附子的应用却又否定了小剂量的功效，所以其在附子的配伍和用量上的方法是不完整的。火神派方法并不能取代其它医家的经验，这是在学习其经验时应有的态度。

                                      杏李园主人。2009.1.6

　　进入夏季以来，北方天气干燥炎热，一些人出现了身体不适。夏季是人体气血壮大的季节，犹如嫩叶变成繁茂枝叶。故而饮食宜选用辛、温食品，以使阳气壮大；可适当选用具有酸味、辛香的食物，以增加食欲及补益肺气；口味宜清淡，忌食油腻、生冷及过热的食物，还要节制冷饮的食用。以上为夏季的饮食总原则。

　　夏季饮食宜温补阳气

　　主食——宜选用玉米、糯米、大米，有条件者可配煮赤豆、刀豆及川椒面。

　　赤豆，又称红豆、赤小豆。味甘、酸，性平入心、小肠经。可用其加工成细沙或煮粥。民间将其与红枣、桂圆熬粥用来补血。

　　刀豆味甘，性温，入肺、脾、肾经，有温补脾肾的作用，嫩时可煮食或制酱菜，老刀豆可入药，对呃逆的治疗有一定的疗效。

　　【川椒面】   原料为：川椒6克，白面粉200克，食盐、豆豉各适量。把川椒研粉，与面粉拌匀，加食盐、清水，做面条，佐以豆豉下入锅中，煮熟即成。本品又称“椒面羹”，用于脾胃虚弱、久患冷气、心腹结痛、呕吐不能下食者，是治疗脾胃虚寒常用方。方中以川椒为主，可温中止痛止呕；以面粉、豆豉为辅，可补益脾胃、下气调中，合而调味温中。

　　蔬菜——推荐白菜、荠菜、芥菜，有条件者可食用枣菇蒸鸡、黄花鱼、狗肉等。

　　白菜又称菘菜，味甘，性平入胃、肠、肝、肾、膀胱经。与肉同煮味美，可养胃益人。

　　荠菜是野菜的一种，又称沙荠、护生草。其味甘，性凉。现代药理证明，它具有兴奋神经、改进呼吸功能、降血压等作用。荠菜又被称为菜中甘草，烹饪后味道鲜美，口感柔嫩，可作荤素馅。

　　【枣菇蒸鸡】 做法：取净鸡肉150克，水发香菇20克，红枣20克，湿淀粉6克。先将鸡肉洗净，切成3厘米长、0.5厘米厚的条状，将香菇切丝，大枣去核切成四瓣，放入碗内，加入酱油、盐、白糖、味精、葱丝、姜丝、料酒、鸡清汤和湿淀粉，拌匀，上蒸笼蒸13～15分钟，蒸熟后取出，用筷子拨开，摊入平盘，淋上麻油即可食用。

　　黄花鱼、狗肉按常规做法即可，可增加人体阳气，补益人体正气。

　　果品——宜选用栗子、胡桃仁。

　　栗子又称板栗，味甘，性温入脾、胃、肾经。《名医别录》中记载栗子“主益气，厚肠胃，补肾气，令人忍饥”。但消化不良、腹胀、湿热较重的患者不宜多食。产后、小儿、病人不宜多食。

　　胡桃仁又称胡桃肉、核桃仁。其味甘，性温，入肾、肺经。具有补肾固精、温肺定喘、润肠、排石的功效。胡桃仁质润并滋补，适宜于老年人体虚、病后所致的大便秘结、头晕耳鸣等症。

　　注意防范风热感冒

　　立夏、小满两个节气气温回升很快，人们容易忽视高温对身体的影响。这时，骄阳易侵袭人们的身体，故风热感冒是这一时期的好发病。常表现为鼻塞、黄涕、怕风、自汗，兼有头痛、疲劳，重者腹泻。

　　应采取下面的办法予以防治。夏天太阳升得早，清晨空气清新，应早起到室外参加活动，如慢跑、打太极拳、做保健功、广播操等，以利于人体阳气的升发壮大，预防外邪的侵袭。饮食上可早晚服用杏仁粥。此粥可补益肺气，坚持服用可防病健身，预防风热感冒。其做法：甜杏仁50克，大米240克。将甜杏仁研成泥，加到淘净的大米中，用武火煮沸，再改用文火煮烂，即食即用。

半夏在方剂配伍中的作用

作者：黄仕文，樊巧玲

【关键词】 半夏

　　半夏首载于《神农本草经》，为天南星科植物半夏［pienllia ternate（thunb）breit］的块茎，后人将其性味、功用、归经总结为辛温，有毒，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结［1］的作用。然而在临床实践运用中，半夏通过巧妙配伍，可以发挥多种作用，兹就其在代表方剂中的配伍作用总结并阐述如下。

　　1 降逆止呕
       
　　半夏其性主降，《神农本草经》谓之“下气”；《别录》说其能止“呕逆”，可知半夏具有降胃气而止呕吐之功，为临床止呕要药。各种原因的呕吐，皆可随证配伍应用，尤常与生姜配伍善疗寒饮（痰）之呕吐。如《太平惠民和剂局方》藿香正气散，主治外感风寒，内伤湿滞之恶心呕吐；《金匮要略》小半夏汤，主治痰饮犯胃之恶心呕吐；如《金匮要略》半夏干姜散，主治胃寒干呕，吐涎沫；另如《伤寒论》干姜人参半夏丸，与干姜、人参等配伍可治中虚胃寒呕吐。半夏与他药合理配伍，可治各种原因之呕吐：与黄连、橘皮、竹茹同用，可治痰热犯胃，或胃热呕吐，如《温热经纬》黄连橘皮竹茹半夏汤；半夏与黄芩、黄连配伍，可治胃热呕吐，如《金匮要略》黄芩加半夏生姜汤；与栀子、黄连、芦根配伍，可治湿热霍乱之呕吐，如《霍乱论》中的连朴饮；与竹茹、竹沥、胆南星配伍，可治痰热呕吐；与人参、大枣等配伍，可治胃虚呕吐，如《金匮要略》大半夏汤；与大黄、枳实、厚朴配伍，可治阳明腑实之呕吐，如《伤寒论》大柴胡汤；与茯苓、橘皮、旋覆花等配伍，可治妊娠恶阻之呕吐，如《备急千金要方》半夏茯苓汤；而治余热未清，气津两伤，胃气上逆之“气逆欲呕”，又可与竹叶、石膏、麦冬等相伍，清热生津，和胃止呕，如《伤寒论》竹叶石膏汤。

　　2 化痰止咳
       
　　半夏味辛性温而燥，善化痰消饮，适用于寒痰、湿痰犯肺所致的咳喘诸证。正如《医学启源》所载：“半夏治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳”。如《太平惠民和剂局方》中治疗湿痰咳嗽的二陈汤，方中以半夏与陈皮相伍，佐以茯苓、甘草，共奏燥湿化痰，理气止咳之功。《伤寒论》中治疗表寒里饮之寒痰咳嗽的小青龙汤，半夏与干姜、细辛、五味子合用，以温肺蠲饮，化痰止咳平喘。然而配伍恰当，半夏可用于治疗多种痰证咳嗽，配胆南星、黄芩、瓜蒌仁可治热痰咳嗽，如《医方考》中的清气化痰丸；配茯苓、枳实、天南星等治痰饮留积不散，胸膈痞塞，胁肋胀痛，喘急咳嗽，如《严氏济生方》导痰汤。　

　　3 消痞除满
       
　　痞证是患者自觉心下痞满窒塞不舒的病症，常因邪气内陷、或湿热蕴伏、或痰热互结、或虚实互见，寒热夹杂于中而导致气机痞塞、升降失常所致。本品辛开散结，化痰消痞，适当配伍可治疗各种原因所致之痞。若因误下而致邪气乘虚而入，出现寒热互结，虚实夹杂，气机痞塞，阴阳失和之痞，可与黄连、黄芩、干姜、人参等合用，如半夏泻心汤，方中半夏辛温，散结除痞，与干姜一起与芩连配伍，辛开苦降，寒热平调，使升降调，寒温平，阴阳和而痞满消。同样，在生姜泻心汤、甘草泻心汤这一类的方剂当中，张仲景同样使用了半夏，均取其辛行温通，滑利走散，除痞散结之效。故成无己曰“半夏味辛温，干姜味辛热，《内经》曰:辛走气，辛以散之，散痞者，必以辛为助，故以半夏生姜为佐，以分阴而行阳也”。伤寒邪气侵及少阳三焦，而致少阳经气不利，三焦气机不畅者，当治以小柴胡汤，方中柴胡气质轻清，能疏利少阳经气，畅达三焦气机，为主药。半夏辛温，辛散温通助柴胡以疏理气机，调畅三焦。全方合用而使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解”。其他如痰热互结之痞，可与黄连、瓜蒌配伍，如《伤寒论》之小陷胸汤；若湿热蕴伏，清浊相干之上吐下泻，胸脘痞闷，可与厚朴、黄连、芦根、石菖蒲等相伍，如《霍乱论》之连朴饮；若属于中虚痰阻气逆之心下痞，又可与旋覆花、代赭石、生姜、甘草等相配伍，如《伤寒论》之旋覆代赭汤。

　　4 通痹止痛
       
　　痰湿阻滞，不通则痛。半夏辛开温散，能化痰散结，通达气机，使气血调畅而疼痛自止。正如《别录》说其能“消心腹胸中膈痰热满结，心下急痛”［2］。《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤，用半夏助瓜蒌实、薤白、白酒通阳散结，祛痰宽胸之力，治胸中满痛彻背，背痛彻胸之胸痹证。《伤寒论》小陷胸汤，半夏既可助瓜蒌实涤痰散结，又可与黄连辛开苦降，通畅气机，可治结胸证之心下按痛。《伤寒论》黄连汤、大柴胡汤分别治“腹痛呕吐”、“按之心下满痛”；以及《金匮要略》附子粳米汤治“腹中寒气，雷鸣切痛”等，均取半夏通络止痛之功。

　　5 涤痰利咽
       
　　半夏味辛而燥，能滑痰利咽，可疗“喉咽肿痛”（《神农本草经》），与桂枝、甘草配伍，治寒痰结于咽喉而致的“少阴病，咽中痛”，如《伤寒论》半夏散及汤；与肉桂、草乌头配伍，治寒痰凝结，咽喉不利，语音不出，如《卫生宝鉴》玉粉丸；《伤寒论》中的苦酒汤以半夏为主药，配伍鸡子清，苦酒（即醋），治疗“咽中伤，生疮，不能语言，声不出者”。绛雪园对本方半夏的配伍做出精妙的评述：“方中半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘润，全方有利窍通声之功，而无燥津涸液之虑”［3］。肺胃阴虚，虚火上炎所致之“咽喉不利”，与麦门冬、人参、甘草、大枣等相伍，如《金匮要略》麦门冬汤；至于痰气交阻于咽喉，表现为“咽中如有炙脔”之梅核气，又当与厚朴、茯苓、生姜、苏叶合用，共奏散结行滞化痰之功。半夏在上述方中的配伍运用，皆取其行气涤痰，利咽消肿之功。

　　6 健脾益气
       
　　半夏入脾胃二经，善治脾胃虚弱，运化无力，食少便溏者，故半夏有益气健脾之功，如张山雷在《脏腑药式补正》中曰：“半夏和胃健脾，亦脾胃家燥湿健运之专药”［4］。《主治秘要》谓半夏：“燥胃湿，化痰，益脾胃气……”。张仲景在黄芪建中汤方后加减运用中亦指出：“补气者加半夏三两”。半夏若作为益气健脾来用，常与人参、甘草、大枣等相配伍，如《伤寒论》中主治胃气虚弱，“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满之甘草泻心汤”，方中重用甘草，配伍半夏、人参、大枣，既可增强全方益气健脾之功，又使全方补而不滞。又如《伤寒论》竹叶石膏汤，选用“人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津；半夏以豁痰止呕，……，导逆而能益其气也”（《医方集解?泻火之剂》）。以上二方均以半夏益气健脾之功，然细究半夏益气健脾之功，实乃燥湿也，脾喜燥恶湿，喜通恶滞，半夏辛温而燥，可燥湿运脾，行气化滞，恰投脾之所好，脾运如常，胃气自健。

　　7 和胃安神
       
　　胃不和则卧不安，本品能燥湿和胃，故可治失眠。如《灵柩》中的半夏秫米汤，用其与秫米相伍，治痰浊内阻，胃气不和，夜不安卧之失眠；胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦忧，若情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和，则胆怯易惊，虚烦不眠夜多异梦，惊悸不安。对此胆热犯胃，虚烦不寐者，可用半夏与竹茹、枳实、陈皮等配伍，以求胃和胆舒，痰除寐安。方如《备急千金要方》之温胆汤；若痰浊壅塞胸中，气机阻滞，见胸痛及背，喘息不能安卧者，又可与瓜蒌、薤白相配，以宣痹通，豁痰利气，使痹除气畅痰行，阴阳相通而卧安。方如《金匮要略》之瓜蒌薤白半夏汤；“阴平阳秘，精神乃和”。若阴阳违和，二气不交，则阴阳不通而卧不安。《冷庐医话》引《医学秘旨》中用半夏与夏枯草各3钱治阴阳相离之失眠，旨在于使半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，阴阳相合，精神乃和而寐安。

　　8 辛温布津
       
　　半夏辛温，可振奋脾阳，恢复脾运而布达津液，常与清热养阴之品配合，运用于热病后期，津液亏损之证。如《伤寒论》治伤寒、温病、暑病后期、余热未清、气津两伤证之竹叶石膏汤，方用石膏、竹叶清热生津，除烦止渴；人参、麦冬益气养阴；配伍半夏除可治“气逆欲呕”外，还可借其辛温之性条达脾气，使津液得输，口干可解，虚烦而安。《金匮要略》麦门冬汤，选用半夏配伍麦门冬、人参、甘草、大枣、粳米，用治津液干涸“火逆上气，咽喉不利”之虚劳肺痿。喻嘉言深谙仲景制此方配伍半夏之奥妙：“此方治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”“孰知仲景妙法，于麦冬、人参、甘草、大枣、粳米大补中气以生津液队中，又增入半夏辛温之味，以开胃行津而润肺，岂特用其利咽下气哉。”然半夏毕竟为温燥之品，临床实践配伍运用中，需与清热生津之品合用，且用量宜轻于他药，方能体现其布津之功。

　　9 解毒散结
       
　　本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。用于痰湿凝结，瘿瘤瘰疬，常与海藻、连翘、贝母等同用，如《外科正宗》海藻玉壶汤；用于痈疽肿毒，坚硬不溃，可与生川乌、生草乌、芙蓉叶等配伍，如《北京市中药成方选集》铁箍散；若寒痰凝结，咽喉不利，语音不出，又与肉桂、草乌头配伍，如《卫生宝鉴》玉粉丸。现代实验研究证明，从半夏新鲜鳞茎中分离的外源性凝集素（PTA，低分子蛋白）可以凝集人肝瘤细胞、艾氏腹水癌和腹水型肝癌细胞［5］；半夏多糖组份PMN也有活化抗肿瘤作用［6］。

　　10 润肠通便
       
　　半夏味辛，本体涎滑，滑而能润，辛而能散，可通大便、泄小便。用于中寒内盛，阳气不运，冷积便秘，四肢不温者，可与硫黄合用，以温通寒凝，如《太平惠民和剂局方》治老人虚秘之半硫丸。

　　11 化痰止眩
       
　　痰饮内生，上蒙清阳，或痰饮夹肝风上扰，致人眩晕。半夏辛温而燥，功善化痰，常与白术、天麻、蔓荆子等健脾、祛风之品配伍，可治痰饮或风痰上蒙清窍之冒眩。如《医学心悟》半夏白术天麻汤，用半夏与天麻、茯苓、橘红、白术等配伍，治风痰眩晕；《金匮要略》小半夏加茯苓汤所治“眩晕”等症，亦取半夏祛痰定眩之意。

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