虚劳,是阴阳气血极度亏损的证候。古代文献中有五劳、七伤、六极等说法。究其成因,不外禀赋不足与劳伤过度两类。前者爲先天禀赋不充,后者实属积劳成疾。多见于各种长期慢性疾病中。兹分气、血、阴、阳,论其治法于后。
(一)益其气以补其中,固中阳兼以止汗
久病气虚,面色萎黄,倦怠乏力,气短息促,动则作喘,汗出不止,下肢浮肿,舌胖苔白腻液多,脉象虚濡,甚则沈弱无力。用益气温阳方法以止其汗。
党蔘10、黄芪12、苍白朮各10、炙草3、茯苓12、半夏10、陈皮6、木香6、防风3
加减法:
若属中气大虚者,加黄芪至30~60、人蔘粉3(冲)
若下肢浮肿,心悸不宁时,可加北五加皮10、防己10。
若有郁热时,观其热之部位,先泄其热,后议补中。
(二)养血育阴以求其本,填补下元治在肝肾
面色不华,形体消瘦,头眩心悸,怔忡梦多,肌肤干涩,月经色淡量少,有时闭经,小溲色黄,大便干结,舌色淡白有时尖部畧红,脉沈细畧数。须用养血育阴方法以滋养其本。
生地黄12、白芍15、当归10、川芎3、旱莲草12、女贞子12、黑大豆12、黑芝麻12、首乌藤12
加减法:
若心烦夜寐不安者,是虚热内扰之象,可加阿胶10(烊化)、鸡子黄两枚(冲)、北秫米30(先煎)。
若血虚而兼气弱,气血两亏者,方中加太子蔘10、黄芪10、白朮10、茯苓10。
若舌苔厚腻,食滞内停时,当加焦三僊各10、鸡内金10、香稻芽10。
(三)益其气兼以扶阳,补命门治在先天
气虚日久,阳气大伤,四肢逆冷,大便溏而腹中时痛,头晕懒言,倦怠乏力,阳事不举,胃纳衰少,舌淡苔润,脉沈迟而弱。可用温肾助阳,益火之源方法。
川桂枝10、淡附片10(先煎)、党蔘10、白朮10、熟地黄15、云茯苓12、炙草10、大枣7枚、肉桂子2、山萸肉10
加减法:
若阳虚极甚者,可重用附子30(先煎)、黄芪30~60。
若服药有呕吐现象者,应考虑是否有虚热内扰,当细审脉、舌,以酌情修改治疗方案。
(四)滋补肾阴平其亢热,壮水之主以制阳光
阴虚则阳亢,亢则化火,两颧潮红,烦躁易怒,心悸失眠,潮热盗汗,咳嗽咽干,音声嘶哑,大便干结,遗精失血,舌质红而中剥破碎,脉象细弦小数,用壮水制火方法。
银柴胡10(鳖血拌炒)、香青蒿10、地骨皮12、杭白芍12、生地黄12、龟甲15(先煎)、知母10、沙蔘15、天麦冬各10、山药30、五味子6
加减法:
若中脘满闷,食欲不振者,可于滋补药物中佐入砂仁3,以鼓舞胃气,助药物之运化。
若亢热过重时,也不可纯赖甘寒滋液,当配苦寒之品直折其热。
若阴损及阳,阴阳两亏者,可酌情加些甘温益气药物,但不可多用,防其增热。
(五)甘寒滋液以退潮热,扶羸育阴填补下元
阴亏日久,身体低热或手足烦热,薄暮潮热,迁延不解,舌瘦质红,脉象细数。用滋阴清透法,以退潮热。
银柴胡10、白芍12、青蒿6、地骨皮12、百合12、女贞子12、麦门冬12、龟甲10(先煎)、沙蔘12
加减法:
若阴血虚而肝经郁热者,当于方中配入丹栀逍遥散,以养血调肝。
若兼湿郁时,可先治湿郁,俟湿郁解后,再用本法。
(六)苦寒泄火坚阴止汗,甘以调中治在后天
形体消瘦,面色黧黑,心烦梦多,寐中盗汗,脉数舌红。可用苦泄坚阴止汗法,当归六黄汤化裁。
黄芩10、黄柏10、地黄15、黄芪20、黄连3、浮小麦30、麻黄根1
加减法:
若兼胃肠滞热者,即以清热化滞方法,俟滞热清则汗自止,方中加焦三僊各10、焦槟榔10。
(七)填补下元,以定虚眩
脑爲髓海,肾加主之,肾虚则髓空,头目眩晕,两耳不聪,脉象沈细且弱,两尺无力者,用填补下元方法。
熟地黄15、芡实15、杜仲12、山药30、枸杞子10、楮实子12、胡桃肉10、生牡蛎20(先煎)、龟甲20(先煎)、紫河车粉2(冲)
加减法:
填补下元之前,必须先看有无湿邪,若有湿郁,必先祛其湿邪,后再议补;若兼有气郁者,亦要兼解其郁。
若舌苔黄厚者,是先天亏损累及后天,脾胃运化失权,而挟有积滞,必先化滞。化滞祗用焦四僊(即焦三僊加槟榔)之类即可,不可用猛攻的方法,因其体弱下虚,防其正气再伤。并劝其锻鍊身体,增加四肢运动,以四肢属脾爲诸阳之末耳。短期内禁食油荤,食量也应适当控制。
(八)活血化瘀以推陈致新,寓补于攻调肌肤甲错
久病入络,血络瘀阻,于血内踞,气血失调,周身失养,以致面色黧黑,形体消瘦,肌肤甲错,甚则如鱼鳞状,舌黯有瘀点,脉象参伍不调。用本法治之,仿《金匮要畧》大黄?虫丸意。
银柴胡6、青蒿9、花粉9、当归10、穿山甲12、桃仁6、红花3、赤白芍各10、蛴螬6、大黄粉0.3(冲)
本方也可配置成散剂,饭前少少服之。
若气血两虚之象明显者,可适当配入一些益气养血之品。