爱华网临床中脂肪肝的发病率逐年增高，身边不少朋友都得了这个“富贵病”，今特分享“肝病克星”关幼波先生诊治脂肪肝的经验，与大家一同学习。
关老认为本病的病位在肝脾，主要病理变化为湿热凝痰，痰瘀阻络，应从痰湿论治。
主证：体重迅速增加，体胖，不厌油腻，嗜食肥甘之味，疲乏不耐劳动，右胁疼痛，或伴右胁痞块，大便粘腻不爽。苔白或白腻，舌质暗，脉沉滑
关老的经验方：青黛10克（包）明矾3克 草决明15克 生山楂15克 醋柴胡10克 郁金10克 丹参10克 泽兰15克 六一散15克（包）
方义：青黛、明矾、六一散包括三个方剂，即“青矾散”（青黛配明矾）、“碧玉散”（青黛配六一散）、“白金丸”（明矾配郁金）。
“青矾散”除湿退黄，“碧玉散”专治暑热痰湿，“白金丸”专袪风痰。
方中明矾味酸入肝，燥湿祛痰，早在汉代张仲景就立“硝石矾石散”方，治疗黑疸，取其消瘀痰除湿浊的作用，上药共奏袪湿化痰之效。
青黛入肝清热凉血，配合郁金，柴胡疏肝，更能加强利胆之功；草决明清肝热，生山楂祛瘀消积，二者合用，据实验研究能降低血脂；丹参与泽兰相配能通肝脾化瘀血，活血中兼能养血。
全方清肝利胆，活血化痰，且以化痰为重点。
加减：
若见肝热、头晕目眩者加苦丁茶、生槐米。
血压升高伴有头痛者加生石膏。
大便粘滞不畅者，加川军、瓜蒌、白头翁、秦皮、焦四仙。
乏力气短者加葛根、党参
面肢浮肿者加苍术、泽泻、玉米须。
腰酸失眠者加何首乌、黄精、枸杞子。
病例一：王某某，男37岁，初诊日期：1972年4月17日。
主诉；肝区痛，乏力2月余。
现病史：患者自2月份以米，自感疲乏，有时头晕、肝区痛，食纳尚可。腹胀，大便不畅，血胆固醇波动在235?500亳克％，麝浊8单位，肝超声波可见密集微小波集中在前1/3，出波中度衰减，加大増益可见逆减波型。心电图示轻度供血不足。舌质暗红、苔白腻。脉沉滑。
西医诊断：脂肪肝，冠状动脉供血不足
中医辨证：阴虚肝旺，痰湿阻络
治法：清热平肝，利湿化痰，佐以养阴
方药：青黛10克 明矾3克 生山楂15克 草决明10克 白头翁10克 秦皮10克 焦四仙30克 郁金10克 北沙参15克 五味子10克 川断15克 生甘草10克
治疗经过：上方共服四十余剂，并适出控制食量，不吃高脂食物，自觉症状好转。1972年6月6日复査谷丙转氨酶、麝浊均正常，血胆固醇156毫克，超声波为2级微小波，出波轻度衰减，加大增益，肝出波基本饱和。随访三年至1975年11月一直稳定。
按语：患者乏力、头晕、舌质暗红，系阴虚肝旺所致。胁痛、腹胀、大便不畅，苔腻等，属于气机不畅，痰湿阻络。治宜清热平肝，利湿化痰，稍佐养阴之品。
方中青黛、草决明清热平肝，郁金疏肝郁而活血，生山揸、焦四仙、明矾消食导滞、化痰通络，秦皮、白头翁清血分湿热而利大肠，北沙参、川断养阴，五味子、甘草酸甘化阴而解毒。由于药证相符，不但症状改善，化验检査也恢复正常。
病例二：沈某，女，40岁，初诊日期：1973年8月20日。
主诉：乏力一年余，体重增加八个月，伴肝区痛。
现病史：自1972年始感觉极度疲劳，肝区痛，经检査肝功能麝浊8单位，遂开始休息，并加强营养，每日进大量牛奶、鸡蛋等高蛋白食物。至1973年体重增加30多年（已达158市斤），自觉疲劳反而加重，劳累后肝区痛，大便不畅，日行2?3次，烦躁头晕，血压150/90毫米汞柱，胆固醇297毫克％，麝浊9单位，肝超声波检查为1/2呈脂肪性变回波，曾服中西药物治疗而效果不显著。舌苔白根腻，脉沉细滑。
西医诊断：肝炎后脂肪性变
中医辨证：肝郁气滞，痰湿阻络
治法：疏肝解郁，清热化痰
方药：青黛15克 明矾15克 郁金15克 川连10克 熊胆3克
共为细末，装入1号胶囊，每次饭后1粒，每日2?3次。
治疗经过；从1973年8月30日开始服用，至1974年11月21日，复査血胆固醇降为170毫克％，麝浊3单位，谷丙转氨酶正常，体重下降至120市斤。血压130/80毫米汞柱，无任何不适，随访四年未复发。
按语：本例根据辨证服用散剂。方中川连苦寒清热、燥湿痰，熊胆清热凉肝利胆。本例的治疗，说明了散剂的疗效。
关老的经验方是青黛、明矾、郁金、丹参。另外可随证加入川连（或马尾连），熊胆可改用猪胆一枚，风干后去皮研细入药。
除此之外，还可用草决明90克、生山楂90克分成10包，每次1包，开水浸泡代茶饮。
或用米醋1瓶（约500毫升）、鲜姜10克切成薄片装入瓶内，封口7天后，每次5毫升，日服3次。
上述方法对高血脂症患者，只要坚持治疗，均可收到一定的效果。
文摘自《关幼波肝病杂病论》
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