脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病,属于1型糖尿病中病情最不稳定和最严重者,它具有血糖昼夜波动大,病情极不稳定、不易被控制,以及酮症酸中毒和低血糖交替出现的特点。
脆性糖尿病的不良后果很多,主要集中在以下3个方面:
1.反复无症状性低血糖的发生,会导致患者的大脑认知功能严重受损,如果持续时间较长的低血糖昏迷不能够被及时发现,患者甚至会有生命危险;
2.长期高血糖和低血糖频繁交替发生,会导致患者的心血管和神经系统慢性并发症的发生风险显著升高,因此致死和致残的风险也显著增加;
3.由于反复高血糖和低血糖无规律的交替发生,患者的生活质量和情绪受到严重影响。这会使患者产生自暴自弃的心理,甚至有的患者会因此而患上焦虑症或抑郁症,不能很好地遵照医生的指导来进行饮食控制和胰岛素注射。
因此,脆性糖尿病患者需要内分泌医生的密切关注。脆性糖尿病主要的临床表现有:
1.对胰岛素异常敏感,使用微小剂量的胰岛素即可引起血糖剧烈波动;
2.在恒定进食量、运动量和胰岛素用量的前提下,患者病情极不稳定,表现为低血糖——高血糖——酮症酸中毒——昏迷反复出现;
3.脆性糖尿病约占1型糖尿病的5% ,患者身体多消瘦和营养不良。
同时,在临床上,满足以下5种条件即可诊断为脆性糖尿病——
根据《实用内分泌学》第2版标准,在饮食、运动、用药不变的情况下,患者出现以下5种情况:
1.每天早上空腹血糖日差变化>5.55mmol/L,反复出现,变动百分率呈V型曲线,即血糖值呈两极分布,高者与低者较多,居中者较少;
2.日间尿糖排出量在30g以上;
3.不能预期的低血糖发作;
4.频繁地出现尿酮体阳性;
5.日内血糖变动幅度>11.1mmol/L而无明确原因(须除外somogyi效应及黎明现象)。
脆性糖尿病最重要的发病原因为自身胰岛素分泌的绝对缺乏,如起病时胰岛炎导致胰岛β细胞严重破坏,几乎无残存胰岛β细胞(如暴发性1型糖尿病);或糖尿病病程延长,残存胰岛β细胞数量逐渐减少甚至接近损耗殆尽,加之治疗措施不当、长期血糖控制不良等。这些因素均影响血糖变化并难以控制。
此外,脆性糖尿病的发病原因还包括以下几个方面:
脆性糖尿病病因1
各种升糖激素的分泌亢进或缺乏;
脆性糖尿病病因2
糖尿病合并植物神经紊乱;
脆性糖尿病病因3
皮下注射胰岛素(尤其是中效或长效胰岛素)分解或吸收障碍;
脆性糖尿病病因4
精神过分紧张,尤其是合并焦虑或者抑郁症的患者;
脆性糖尿病病因5
过度疲劳、感冒、外伤;
脆性糖尿病病因6
饮食失调、大量饮酒;
脆性糖尿病病因7
严重胃肠功能紊乱,如胃轻瘫,以及顽固性腹泻、便秘或者两者交替出现;
脆性糖尿病病因8
合并感染,如呼吸道炎症、糖尿病足病等。
脆性糖尿病患者的治疗,首先应注意患者生活作息和心理上的调节,家属应配合医生树立患者治疗糖尿病的信心,正确认识糖尿病,增加治疗的依从性。
其次,患者应增加血糖监测次数,尤其是夜间2~3点的血糖监测,并且血糖控制目标范围要有所上浮,即在不发生酮症酸中毒和低血糖反应的前提下,将空腹血糖控制在8~11mmol/L,并固定进餐和运动时间。
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