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甲状腺结节是一种常见病，近年来患病率呈上升趋势，很多地区已经将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目，甲状腺结节检出率呈攀升趋势。一旦发现甲状腺结节，焦虑和恐惧便伴随而来了，是否需要服药，如何判断是恶性还是良性，是否必须手术？
受访专家/南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任医师 张彤
文/羊城晚报记者 陈辉 通讯员 游华玲
两大甲状腺结节及其处理方式
南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科主任医师张彤介绍，甲状腺结节分为有功能和无功能两类，因此所有甲状腺患者均需查血验促甲状腺素（TSH）。如TSH 低，则建议做同位素扫描检查，可显示甲状腺病变的位置、范围和功能状态。若为“热结节”，说明结节有分泌功能引起甲亢，发生甲状腺癌的几率极小，无需进一步评估良恶性。若为“冷结节”，即结节处的放射性分布明显低于正常腺体，接近于无摄碘功能，常见于甲状腺腺瘤出血囊性病变及甲状腺癌，需要进一步检查明确诊断，再确定是否需要手术治疗。
无功能的甲状腺结节，早期无临床表现。甲状腺结节较大，患者可有压迫感，有呼吸、吞咽困难等症状。
甲状腺超声和甲状腺穿刺不可少
张彤介绍，所有甲状腺结节患者均需做甲状腺超声检查，这是评估甲状腺结节良恶性的首选方法。超声可以了解甲状腺结节的大小、回声（如低回声，高回声等）、有无钙化等。
目前，评估甲状腺结节良性或恶性的最好方法是超声引导下的甲状腺结节细针穿刺抽吸活检术（FNAB）。FNAB检查主要是对直径≥1厘米的结节以及结节虽<1cm,但有危险因素或超声有恶性声像的患者。甲状腺结节细针穿刺用极细（22-24G）的针，穿刺时吸取甲状腺细胞进行细胞学检查，此方法操作简便，组织损伤小，安全经济，诊断迅速，是术前甲状腺结节良恶性鉴别的金标准，也是多种甲状腺疾病诊断与鉴别诊断的有效方法。
绝大部分良性结节无需手术
绝大部分良性结节无需特殊治疗，定期随访即可（半年或1年复查甲状腺彩超）。如良性结节大，引起患者呼吸、吞咽困难，或有声音嘶哑，可行手术治疗。恶性结节需要手术治疗。
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