爱华网整理/赵华夏
图/俞升昇
在北京，哪些病医保可报？哪些看不起病的家庭都可申请政府补贴？小北一一给大家介绍。
近日，中国残联等五部门联合下发《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》明确，6月30日前，“康复综合评定”等20项新增康复项目将被纳入基本医疗保险支付范围。
纳入基本医疗保障支付范围的医疗康复项目包括以下20项：
有明确的功能障碍；评定由3名以上专业人员开展，至少包含两个评估项目；一个住院期间医保支付不超过三次；两次评定间隔时间不短于14天。
2吞咽功能障碍检查一个疾病过程支付不超过三次。
3手功能评定明确手功能障碍患者，总时间不超过90天，评定间隔时间不短于14天。
4平衡试验评定间隔时间不短于14天。
5平衡训练有明确的平衡功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
6表面肌电图检查有明确的神经肌肉功能障碍，一个疾病过程支付不超过两次。
7轮椅技能训练需要长期使用轮椅且能够自行操作的患者，支付不超过30天。
8耐力训练由于疾病或损伤导致的全身运动耐力下降患者，一个疾病过程支付不超过90天。
9大关节松动训练有明确的关节活动障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
10徒手手功能训练有明确的手功能障碍，一个疾病过程支付不超过90天。
11截肢肢体综合训练上肢训练支付不超过30天，下肢训练支付不超过20天，髋关节或肩关节离断、高位大腿截肢训练支付不超过90天。
12小儿行为听力测试6岁以下疑似听力障碍的儿童，由取得听力师或助听器验配师资格并经过小儿听力学培训的人员操作。
13孤独症诊断访谈量表(ADI)测评6岁以下疑似孤独症患儿。
14日常生活动作训练存在日常生活活动能力障碍（ADL）的患者，重度患者支付不超过90天，中度患者支付不超过60天，轻度患者支付不超过30天，每14天训练经功能量表评定后取得明确功能进步才可继续支付。
15职业功能训练法定就业年龄段且有就业意愿，经过PARQ医学筛查适合进行职业功能训练的患者，支付不超过90天。
16精神障碍作业疗法训练限精神障碍康复期患者。在精神卫生机构或康复医疗机构，由具有资格的精神卫生专业人员或在其指导下的社工操作，每年支付不超过90天，每天支付不超过一次。
17减重支持系统训练由神经、肌肉、骨骼疾患导致的独立行走障碍患者，支付不超过30天。
18电动起立床训练住院期间，以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行动为康复目标，支付不超过30天。
19儿童听力障碍语言训练6岁以下听力障碍儿童，由取得听觉口语师资格的人员开展，以个别化训练为主要方式，每周最多支付一次，支付不超过一年。
20言语能力筛查疑似言语功能障碍患者，不包括言语功能不能恢复的患者，一个疾病过程支付不超过两次。
此前，我国已将运动疗法等9项医疗康复项目纳入医保支付范围。
限器质性病变导致的肌力、关节活动度和平衡功能障碍的患者，1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过2次（包括项目合并计算）。与偏瘫、脑瘫或截瘫肢体综合训练同时使用时只支付其中1项。
2偏瘫肢体综合训练1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。
3脑瘫肢体综合训练限儿童。3岁以前，每年支付不超过6个月；3岁以后，每年支付不超过3个月。支付总年限不超过5年。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。
4截瘫肢体综合训练1个疾病过程支付不超过3个月。与运动疗法同时使用时只支付其中1项。
5作业疗法限器质性病变导致的生活、工作能力障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。
6认知知觉功能障碍训练限器质性病变导致的认知知觉功能障碍。1个疾病过程支付不超过3个月。
7言语训练限器质性病变导致的中、重度语言障碍。1个疾病过程支付不超过3个月；每日支付不超过1次。
8吞咽功能障碍训练限中、重度功能障碍；限三级医院康复科或康复专科医院使用。1个疾病过程支付不超过3个月。
9日常生活能力评定限本目录所列康复项目在具体实施中涉及的日常生活能力评定。1个疾病过程支付不超过4次。
（三）报销注意事项据悉，此项政策不只针对残疾人康复医疗，也适用于所有已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗，需医疗康复的参保（合）人员。
2、定点康复医院就诊实时结算（1）按规定纳入报销范围
凡参保（合）人员入住定点医疗机构进行住院医疗康复的，在填写《医疗康复申请登记表》，经康复（医疗）机构诊断、评估，并报医保经办机构备案后，其费用按规定纳入相关报销范围。
（2）参保人员自负比例为20%
纳入医保基金支付范围的医疗康复项目，城镇职工、城镇居民参保人员自负比例为20%，由个人直接支付给定点医疗（康复）机构，新农合支付标准由各地自行确定。
（3）可由个人先行垫付
如果市内跨地区进行康复治疗，即时结算暂未能实现的，康复费用由个人先行垫付，凭正规发票原件和医疗康复费用清单等资料至参保地医保机构按规定报销。
从今年起，北京对所有“因病致贫” 的家庭进行真金白银的救助。其中，患有恶性肿瘤、先天性心脏病、脑梗死等15类重大疾病之一的患者，可按“病种”方式申请救助；而除了15类重大疾病外，不管患了什么病，一旦付不起医疗费，都可按“费用”方式申请救助。
（一）病种不同申请方式不同患了什么病？如何申请？方式各异。但有一点是不变的，那就是生病付不起医药费，政府来救助。
1、15类重大疾病按“病种”方式报销患以下15类重大疾病而无法支付高额医药费的，可按病种进行申请。
（1）恶性肿瘤
（2）终末期肾病（肾透析）
（3）重性精神病
（4）I型糖尿病
（5）先天性心脏病
（6）白血病
（7）血友病
（8）再生障碍性贫血
（9）重大器官移植
（10）耐多药肺结核
（11）艾滋病机会性感染
（12）急性心肌梗塞
（13）脑梗死
（14）甲亢
（15）唇腭裂
除以上15类重大疾病外，其他所有疾病，均可按医疗费用花费的多少进行申请。
（二）救助多少按“档位”计算所有疾病均按以下救助标准进行补贴。
1、花费不同补贴不同（1）花费3万元（含）以下补贴30%。
（2）花费3万元以上至5万元（含）以下补贴40%。
（3）花费5万元以上补贴50%。
2、最高补贴8万元根据比例标准，每人每年救助封顶线达8万元。
在不同的情况下，在不同的医疗机构、门诊，医保报销比例是完全不同的，您可要看清啦。
（二）医院等级不同报销比例不同具体来说，在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担：
在三级医院发生的医疗费用：
（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%。
（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%。
（3）超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
在二级医院发生的医疗费用：
（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%。
（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%。
（3）超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用：
（1）起付标准至3万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%。
（2）超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
（3）超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
12333
北京市人力资源和社会保障局
65395000
北京市民政局
北京老人有福了！福利补贴一大堆！速告爸妈
