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腹泻是小儿最常疾病见的，四季皆有，夏秋尤多。其症为便次增多，泻下稀便如水或飧泄不化。其病情严重者，亦可危及生命，故尤为引起儿科的重视。我在多年随儿科专家董廷瑶学习的过程中，对董师治疗婴幼儿重症腹泻的灵变巧思和独具匠心，有粗浅的体会，现简介如下，纰缪之处，请予补正。 小儿腹泻剧者可出现种种变症，董师总结为伤阳、伤阴和阴阳两伤三种情形。 1.伤阳 伤阳多由寒泻传变而成，泻利过多、过久，致伤阳欲脱。症见：面色白光白，四肢清冷，哭声低微，舌淡苔少，脉细微。此时亟当回阳救逆，附子理中汤主之。且重用参附，朝鲜参3～7克炖服，朝鲜参性甘温，对脾肾虚寒，阳气衰微者较为合适，重用附块6～12克回阳救逆。 2.伤阴 腹泻伤阴多由热泻传变而致，症见目凹囟陷，皮肤干燥，形神萎倦，口渴喜饮，小溲短少，舌绛少津，脉细数。治宜酸甘化阴，养胃生津，生脉饮主之，酌情加珠儿参、石斛、花粉、乌梅、扁豆之类。董师认为对热泻伤阴之证，不能过用苦寒清热，反竭胃气，而只宜酸甘化阴，生津养胃，扶元救阴，阴津得复，其泻可止。 3.阴阳两伤 小儿腹泻剧，既可伤阴，又能伤阳，且阴损及阳，阳损及阴。况稚阴稚阳更易出现阴阳两伤之变。临床既可见口渴多汗，舌红质干的伤阴之症，又可见面白光，四肢清冷，脉沉细的阳虚之症，治疗须权衡其阳虚阴虚之缓急轻重，以阳济阴，阴阳平治。以附子理中汤回阳温脾，乌梅、扁豆、五味子等育阴养胃。再参入龙骨、牡蛎、赤石脂、石榴皮等固涩之品。 病案举例： 例一：张××，男，18个月，慢性腹泻合并重度脱水。1989年9月8日初诊，专卡门诊号：76522。腹泻月余，每日10次以上，呈水状或蛋花状，曾在其他医院服用新霉素、多粘菌素B，已住院治疗，输液数日，二天前输全血50毫升，经该院医生提议请董师会诊治疗。家长抱来就诊，患儿腹泻不止，神萎落睛，哭声低无泪，目凹囟陷，小溲短少，大肉已脱，舌红苔少。乃久泻伤阴脱液，元气虚惫，胃阴耗竭之危证，治拟救阴扶元止泻。皮尾参4.5克(另炖代茶)，珠儿参6克，焦白术9克，清甘草3克，花粉9克，乌梅6克，扁豆衣6克，炒石榴皮9克，小青皮4.5克，干荷叶10克，煨诃子6克。3帖。 9月11日二诊：便泻稀薄，次数减少，形色较和，小溲尚长，舌红唇色紫红，病情稍有转机再拟救阴扶元。皮尾参6克(另炖)，焦白术9克，姜炭2.5克，清甘草3克，炒谷麦芽9克，陈粳米30克(包煎)，扁豆衣3克，花粉9克，淡附块6克，淮山药9克。 药后形神转振，续进调扶脾胃之剂而愈。 例二：杨××，女，4个月，专卡门诊号37736。患儿腹泻不止在外院住院，曾用庆大霉素，氨苄青霉素等治疗仍腹泻不止，经医院同意来门诊治疗。1989年11月9日初诊，患儿腹泻旬日形体赢瘦，胃口不开，腹胀溲长，四肢清冷，舌淡苔白，症属脾胃阳虚，治拟温中止泻。朝鲜参4.5克(另炖)，淡附片7克，干姜2克，肉果6克，清甘草3克，木香3克，炒青芽9克，扁豆衣3克，炒石榴皮9克，御米壳3克。3帖。 11月11日二诊：泻止胃和，腹胀亦减，唯形神萎靡，汗出蒸蒸。元气不惫，再按原意。朝鲜参4.5克(另炖)，淡附片6克，炮姜2克，焦白术9克，茯苓9克，清甘草3克，木香3克，炒麦芽9克，扁豆衣3克。7帖。后又续进温补之剂10余帖而复健。 按：董师认为小儿腹泻内因脾运不健，外因喂养不当和感受风寒湿热，此时机体正气虚弱，病原微生物乘虚而入，而发生感染性腹泻。腹泻无度可致阴阳二伤，病情错综复杂，非明察毫末，步步紧扣则殊难见效，对阴竭阳伤的危症患者，董师主张以扶元生津，保其胃气为要。所谓“留得一分胃气，便有一分生机”，若妄用苦寒克伐，必致危殆。处方遣药董师主张补可去弱，涩可去脱，温中之剂以治其耗散。以肠胃之空，非此不能填，肠垢已去，非此不能复其粘著之性也。常用炒石榴皮、五味子、赤石脂、御米壳等。但在应用时尚须具备舌净、腹软、溲通、身无热四个条件。如虚中挟实，过早投以固涩，反致益疾。其次护理甚为重要，不论腹泻起因如何，均须暂停进乳数日，可代以焦米汤等。
