糖尿病肾病的中医治疗 中医辨证论治糖尿病肾病

　　糖尿病肾病早期是个隐匿性的疾病，一旦发现大都已到中期，甚至晚期。此时病情复杂治疗难度大，已丧失了防治的最佳时期。如果采取中医辨证论治并配合综合治疗的措施，在一定程度上可以延缓糖尿病肾病向前发展。

　　中医对糖尿病肾病的发病机理是如何认识的呢?

　　按《内经》记载，糖尿病肾病是消渴病发展到消瘅期的病变。其病机为“刚强者则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤……”特点是：伤阴耗气，禀赋有亏，气阴两虚，痰郁热瘀互相胶结于络脉，形成微型癥瘕(zhengjia)，由癥瘕(易治)渐成癥结(难治)的过程。由于治不得法，逐渐使肾、肝、脾、肺、心受伤。临床上渐次出现尿浊、尿血、水肿、疲乏、头晕、腰酸、腿软、胸闷气短、腹胀、恶心、纳差等气血阴阳虚衰、浊毒内留等病症。

　　中医对糖尿病肾病的分期与西医有什么不同呢?

　　现代临床医学根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现，将糖尿病肾病分5期。中医同道们对糖尿病肾病的分期，各有己见。经过大量的病例分析，及治疗经验总结，我将西医的5期分为两大期辨证论治。即西医临床的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，和Ⅳ期中肾小球滤过率仍大于70毫升／分钟阶段均归为早期；以此为界，只要肾小球滤过率小于69毫升／分钟就归于中晚期。

　　中医辨证论治糖尿病肾病的特点是什么呢?

　　糖尿病肾病从早期到晚期是一个逐渐加重，由简单变复杂的过程，不仅并发症多，伴发病症也很多。治疗中必须汲取各种真正有效的办法，在重视饮食、运动、心理治疗的基础上，选用好各种有效的对症治疗办法，中医辨证论治也可以当作综合治疗中的一支积极力量。我在治疗本病的长期临床实践中总结出分期辨证论治的一点经验，简单介绍如下，供读者参考：分期是由检验结果的硬指标决定的，而中医的辨证，既辨证型(以虚定型)，也辨证候(以实定候)。我把它称为”期、型、候”，两大期中各分四种证型，十种证候。

　　能就以上各“期、型、候”的不同特点向病友推荐一些经验方吗?

　　糖尿病肾病的治疗贵在早期治疗，即使服用中药汤剂，也必须严格控制好血糖、血脂、血压、体重及各种并发、伴发、继发的病症，并采取有效的综合治疗措施才有良好的效果。

　　早期四型：

　　1．肝肾气阴虚型：症见腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，烦热多汗．双目干涩，视物模糊，大便秘结，舌红苔黄，脉弦细数。治宜滋补肝肾，益气养阴，少佐清热。药用黄精15克、生地20克、山萸肉10克、生首乌15克、旱莲草20克、女贞子20克、川牛膝20克、黄连10克、枳壳10克、枳实10克。水煎分2次服，每日1剂。同时送服杞菊地黄丸或石斛夜光丸，每次1丸。

　　2．肺肾气阴虚型：症见胸背腰膝酸软、神疲乏力、声低懒言、易于感冒或有咳嗽气短，手足心热、大便常干、舌红苔黄、脉象细数。治宜滋补肺肾，益气养阴，少佐清热。药用沙参30克、麦冬10克、元参20克、生地20克、山萸肉15克，地骨皮30克、黄连10克、枳实10克。每日1剂，水煎分2—3次服。同时送服麦味地黄丸，每次1丸，百合胶囊，每次3粒。

　　3．阴阳气虚型：症见腰腿酸疼、神疲乏力、怕冷怕热、手足心热而手足背冷、舌胖有裂、舌苔黄白、脉滑细数。治宜调补阴阳。药用生黄芪30克、当归10克、金樱子10克、芡实10克、旱莲草20克、女贞子10克、黄连6克、生地骨皮30克、生鹿角 片10克。每日1剂，水煎分2—3次服。同时送服金匮肾气丸，每次1丸。

　　4．脾肾气阳虚型：症见腰背肢体酸疼沉重、肌瘦乏力、纳后腹胀、畏寒肢冷、面足浮肿、大便常溏、舌胖嫩、苔白滑或腻、脉滑数。治宜助阳益气、补肾健脾。药用生黄芪30克、炒苍术10克、猪苓20克、木香10克、砂仁6克(后下)、陈皮10克、半夏10克、金樱子10克、芡实10克、黄连10克。每日1剂，水煎分2—3次服。同时送服济生肾气丸，每次1丸。

　　中晚期四型

　　1．肝肾气血阴虚型：症见腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，怕热，便干，双目干涩，视物模糊，舌胖淡红苔黄，脉弦细数。治宜滋补肝肾，益气养阴。药用山萸肉10克、枸杞子10克、谷精草10克、生黄芪15克、当归10克、太子参15克、生地15克、首乌15克、麦冬10克。

　　2．脾肾气血阳虚型：症见腰膝酸软，疲乏无力，倦怠，纳呆腹胀，面足微肿，口干，便溏，手足十白冷，舌胖苔白，脉沉缓。治则：健脾益肾，益气养血。药用苍术10克、芡实15克、金樱子15克、黄芪15克，当归10克、熟地15克、猪苓30克、陈皮10克、砂仁10克(后下)。

　　3．阴阳气血虚型：症见腰膝酸疼，神疲乏力，面色萎黄，纳少腹胀．面足水肿，畏寒肢冷，大便干稀无常，夜尿多，舌胖淡，有齿印，脉沉细无力。治宜调补气血阴阳。药用构杞子10克、山萸肉10克、猪苓30克、茯苓30克、生黄芪30克、当归10克、陈皮10克、砂仁10克(后下)、生地10克、熟地 10克，同时烊化鹿角胶3克、龟板胶3克兑服。

　　4．心肾气血阴阳俱虚型：症见腰膝酸疼，神疲乏力、心悸气短，甚则喘憋不能平卧，尿少水肿，纳谷不香，口唇舌暗淡，脉沉细数。治宜益气养心，健脾益肾，肃肺利水。药用生黄芪30克、太子参15克、麦冬10克、五味子10克、猪苓30克、茯苓30克、白术10克、泽泻15克、葶苈子30克、大枣5枚、车前子30克(包煎)、佛手10克、泽兰30克、香橼10克，同时西洋参2克、冬虫夏草 0.5克另煎兑服。

　　以上方剂每日1剂，水煎分2—3次服用。

　　十种证候

　　(1)肺胃实热：口干口渴，尿频量多，多食易饥，咽干，便秘，舌红少津，脉滑数。选加生石膏30克(先煎)、知母10克、葛根10克，石斛15克。

　　(2)肝郁化热：口苦咽干，胸胁苦满，情志抑郁，舌暗苔黄，脉沉弦。选加柴胡10克、枳壳10克、赤白芍15克、郁金10克。

　　(Z)络脉瘀结：口唇色暗，舌暗瘀斑瘀点，脉沉涩。选加丹参20克、川芎15克、红花10克、桃仁10克、莪术10克、水红花子10克。

　　(4)湿热中阻：胸脘痞胀，纳饮不香，时有恶心，舌苔黄腻或白腻。选加藿香10克，佩兰10克、厚朴6克、砂仁6克(后下)、陈皮10克、半夏 10克，竹茹10克、黄连6克。

　　(5)二阳结热：大便干结，数日不行，舌暗，苔黄燥。选加砂仁6克、白术10克、大黄10克，瓜蒌30克，枳实10克，元参30克、元明粉6克(腹泻者忌用)。

　　(6)外感热毒：发热恶寒，咽喉肿痛，便干尿黄、脉浮数。改清热解毒，选加银花20克，连翘20克、菊花10克、桑叶10克、黄芩10克、黄连10克、生大黄8克(另包后下、便畅减药)。

　　(7)膀胱湿热：尿频急热痛，小腹 坠胀，舌苔黄腻。选加石苇30克、生地榆30克、土茯苓15克、车前草15克、鱼腥草30克、柴胡15克。

　　(8)肝阳上亢：头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。选加天麻10克、钩藤15克、生石决明30克(先煎)、杜仲15克、川牛膝15克。

　　(9)浊毒伤血：见鼻衄，齿衄，肌衄等。选加犀角粉2克(：中)、三七粉3克(冲)。

　　(10)血虚生风：见震颤，转筋，四肢酸痛。选加黄芪30克、当归10克。白芍30克、甘草6克、苡米30克、木瓜30克。

　　(特别提示：请在专业医师指导下选用处方)

（实习编辑：吴伟棋）

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