方名、寒解汤《张锡纯》
1、组成:生石膏30克(研)知母24克、连翘、蝉蜕各4·5克(去足)。
2、主治:周身壮热,心中热而渴,舌上苔白欲黄,其脉洪滑。或头尤觉疼,周身尤有拘束之意者。寒解汤证:脉沉浮,皆有力,表里壮热无汗。投寒解汤 原方,遍身得汗。
3、方义:石膏辛甘微寒,辛散肌表之热,甘能生津止渴,寒能清热,故泻胃火;知母苦寒,清热滋阴润燥,除温热病高热烦热,痰喘等;连翘苦微寒,清热解毒,通经消肿,清心火散热邪;蝉蜕甘寒,散风热,止惊风抽搐透疹。
方中重用石膏、知母以清热,少加连翘、蝉蜕,以引热达表外出。
4、制方特点:
其证脉沉浮皆有力,表里壮热无汗。因症立方,投寒解汤原方,遍身得汗。药共四味,制方之妙,胜于银翘散、桑菊饮诸方矣。
且由此知,石膏生用,诚为妙药。凡遇寒温实热证,莫不遵书中方论,重用生石膏治之。其热实脉虚者,亦莫不遵书中方论,用白虎汤加入人参。张锡纯此处以生山药代粳米汤,其兼补脾肾,效果更好,皆能随手奏效。
问曰:此汤为发表之剂,而重用石膏,知母,微用连翘、蝉蜕,何以能得汗?
答曰:用此方者,特恐其诊脉不真,审证不确耳。果如方下所注脉证,服之复杯可汗,勿庸虑此方不效。盖脉洪滑而渴,阳明腑热已实,原是白虎汤证。特因头微疼,外表拘束,如有一分太阳留恋未去。故方中重用石膏,知母,以清胃腑之热。而少用连翘,蝉蜕之善达表者,引胃中欲散之热,仍还太阳,作汗而解。是乃调济阴阳,听其自汗,非强发汗也。况石膏性凉。
《神农本草经》谓生石膏微寒,即凉也。味微辛,有实热者,单服之即能汗呼?阴分已虚之人自不能汗(尺脉似无),大补真阴,不用发汗药,自能汗出。
洪吉人说:“余尝治热病八、九日,用柴葛解肌法,芩连清热法,硝黄泻下法,俱不得汗。昏愦扰乱,撮空摸床,危在顷刻。用大剂地黄汤(必系减去桂附者),重加人参、麦冬进之。不一时通身大汗淋漓,恶证悉退,神思顿清。”
上条与张锡纯用补阴药发汗相似,所异者,又加人参,以助其气分也。
温病多受于冬,至春而发,病机自内向外。有时病机郁而不能达外,脉沉细,若误认为凉,必至误事。寒解汤对证见愈矣。若舌强直更甚,乃将方中生石膏倍作60克。分两次 ,前后服下,其病即愈。凡治寒温之热者,皆宜煎一大剂,分数次服下,效古人一剂三服之法。