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都说肥胖是会呼吸的痛，还真是不假。出门遛个弯儿，气喘吁吁；购物逛商场，看着橱窗漂亮的衣裳，内心全是伤；浑身的脂肪，燃烧不完的能量。这让很多“胖纸”甚是感伤，如何告别肥胖，享“瘦”生活？国医大师李振华有独门妙方！
肥胖病是指体重超过标准体重20％以上，并多伴有头晕乏力，体倦懒动，或行动不便，动则气短喘促，汗出心悸等症状的病证。在现代社会中，由于人们饮食结构的变化和生活方式的变化，肥胖病有明显增加趋势，而成为一种常见疾病。其病理主要由于脾虚气弱，痰湿聚集，或兼水湿内停，血瘀气滞。治疗重在益气健脾，扶正固本，增强机体代谢功能，佐以渗湿祛痰及行气活瘀导滞等法，每每收效。
一、益气温中，健脾利湿治肥胖
张某，女，52岁。于1993年3月2日来诊。
主诉：身体发胖、倦怠多年。
病史：年轻时经常胃痛，腹胀，食欲欠佳，身体偏瘦，40多岁开始身体发胖，但饮食并不多，四肢沉重无力，多梦，记忆力减退。曾服药治疗无效，经常便溏、腹胀，夏天惧热，冬天怕冷，白带多。现身体逐日增胖，已达80kg，面黄少华，体倦懒动，动则气喘，不欲言语，时自汗出，畏风怕冷，食欲不振，胃脘满胀，头重头痛，经常感冒，面部及四肢浮肿，下午较甚，劳则加剧，心悸多梦。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡红，苔薄白微腻，脉细弱无力。
中医诊断：①肥胖；②水肿。
治法：益气温中，健脾利湿。
处方：四君子汤加味：党参12g，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，泽泻12g，桂枝6g，白芍12g，砂仁6g，厚朴10g，杏仁15g，节菖蒲10g，细辛5g，炙甘草6g。10剂，水煎服。
医嘱：①加强锻炼；②忌食生冷油腻及不宜消化的食物。
二诊：1993年3月14日。诸症有所减轻，身体较前有力，睡眠仍多梦。舌体大，边有齿痕，舌淡红，苔薄白，脉细弱。上方去杏仁，加炒枣仁15g，夜交藤20g，鸡血藤30g。6剂，水煎服。
三诊：1993年3月21日。自汗已止，头重头痛消失，食量有所增加，睡眠较前好转，心悸及面部、四肢浮肿减轻，体重开始下降。舌体较大，舌质淡红，苔薄白，脉细。二诊方加丹参30g，薏苡仁30g。10剂，水煎服。
四诊：1993年4月2日。诸症基本消失，自感精力较前好转，身体有力，舌质淡红，苔薄白，脉细。
处方：党参15g，黄芪30g，白术10g，茯苓15g，泽泻12g，桂枝6g，砂仁8g，厚朴10g，丹参20g，鸡血藤30g，莪术10g，炙甘草6g。12剂，水煎服。
五诊：1993年4月15日。体重明显减轻，比治疗前下降7.5kg。上方继服15剂。
六诊：1993年5月2日。体重又降5kg，每天骑自行车上班，回家忙家务，丝毫不觉疲劳，颜面亦显得较前年轻，嘱其注意饮食，不妄作劳，加强体育锻炼，贵在坚持。以香砂养胃丸善后。
【按语】
本证系素体脾胃虚弱，失其运化，导致水谷精微输布和水液排泄失常，以致体重逐步增加且体力日差，日久脾虚及肺（土不生金）致使脾肺俱虚，故见肥胖无力、浮肿懒动等症。又因营血气虚，心神失养，故见心慌心悸、失眠多梦等症。方中党参、黄芪、白术、茯苓、泽泻、炙甘草补肺益气，健脾利湿；桂枝、白芍温中补虚，协调肝脾；砂仁、厚朴行气化湿；配党参、白术、茯苓健脾和胃；节菖蒲、炒枣仁养心安神；细辛扶阳通肾，治体虚头重头痛。故本方有扶正固本，增强脾胃运化功能的作用。
二、温中健脾，祛痰利湿治肥胖
王某，女，49岁。于1993年3月14日来诊。
主诉：身体发胖3年余。
病史：45岁以后，身体逐渐发胖，四肢沉重无力，夜眠多梦，白天精神恍惚，记忆力明显减退，腹胀便秘，夏季畏热多汗，头昏头沉，冬季畏寒怕冷，四肢经常欠温。平时饮食不多，但体重一直增加，四肢无力，大便时溏时秘，无一定规律。现体重75kg，喜坐懒动。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡红，苔白腻，脉濡缓。
中医诊断：肥胖病（脾虚失运）。
治法：温中健脾，祛痰利湿。
处方：白术9g，茯苓15g，泽泻12g，玉米须30g，桂枝6g，旱半夏9g，砂仁6g，厚朴9g，木香6g，山楂15g，鸡内金10g，甘草3g，芡实15g。10剂，水煎服。
医嘱：① 加强体育锻炼，参加力所能及的体力劳动；② 饮食有节，忌食生冷油腻之品。
二诊：1993年3月25日。饮食有所增加，大便基本成形，身体感觉较前有力。舌体胖大，边有齿痕，舌质淡红，苔薄白稍腻，脉象濡缓。上方去芡实。10剂，水煎服。
三诊：1993年4月10日。各种症状基本消失，能食能睡，精神饱满，身体感觉较前轻快，但体重无明显变化。舌体略大，舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。
处方：党参10g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，旱半夏10g，桂枝6g，砂仁8g，三棱10g，莪术10g，木香6g，山楂15g，鸡内金10g，丹参20g，甘草3g。12剂，水煎服。
四诊：1993年5月20日。体重已下降7kg，由于身心舒畅，未再用药。近因咳嗽发烧而来诊治，舌淡，苔薄白，脉浮。证属外感风寒。治当祛风散寒，宣肺止咳。
处方：荆防败毒散加减：荆芥10g，防风10g，前胡10g，柴胡10g，杏仁10g，川芎10g，陈皮10g，甘草6g，生姜3片作药引。3剂，水煎服。
【按语】
本例属素体脾虚，脾失健运，水谷精微排泄输布失常，脂肪代谢障碍，水湿不化而致肥胖；治法重在温中健脾，增强其健运能力。方中白术、茯苓、泽泻、玉米须健脾利湿；桂枝振奋脾阳，通阳利湿；旱半夏、砂仁、广木香、厚朴理气燥湿，化痰醒脾；山楂、三棱、莪术、丹参、鸡内金消肉积，化瘀滞；甘草调和诸药。全方共奏温中健脾，祛痰利湿，消瘀祛脂以收功。
三、滋阴活血，祛湿清热治肥胖
李某，女，29岁。于1980年4月23日来诊。
主诉：肥胖2年余，伴头晕头痛，咽喉干涩，五心烦热，身倦乏力。舌质暗红，苔薄黄，脉沉细。
体检：对称性肥胖，体重82kg，身高1.72m，血压130/90mmHg，心肺（-），下肢轻度凹陷性浮肿。
中医诊断：肥胖，水肿（肝肾阴虚，湿热血瘀）。
治法：滋阴活血，祛湿清热。
处方：蒸首乌20g，枸杞子15g，丹参20g，牡丹皮10g，赤芍15g，莪术10g，桃仁9g，郁金10g，山楂15g，鸡内金10g，草决明15g，荷叶30g，泽泻12g，琥珀粉3g（分2次冲服）。
二诊：1980年5月30日。上方略有加减调服35剂后，体重下降至76.5kg，头晕头痛、咽喉干涩、五心烦热等症消失，面色红润，四肢有力。上方去鸡内金、草决明、荷叶、琥珀粉，加茯苓20g、薏苡仁30g、节菖蒲10g，连服20剂以巩固疗效。
【按语】
据症状分析，本案除有浮肿肥胖症外，兼有明显的头晕头痛、咽喉干涩、舌质暗红、苔薄黄、脉沉细等症。其病理既有水湿停滞，又有阴虚内热，湿阻气机，血行不畅，故治宜滋阴活血，祛湿清热。由于本案病理比较复杂，在用药上注意滋阴而不助湿，利湿而不伤阴，清热而不伤脾，活血兼以行气诸法，而收良效。
四、健脾豁痰祛湿，疏肝清热理气治肥胖
杨某，女，45岁。于1982年4月12日来诊。
主诉：形体逐渐肥胖1年余。
病史：患者自述于去年3月份以来体重持续增加，形体逐渐呈均匀性肥胖，现已达68.5kg。伴烦躁易怒，整日无缘故发火，眩晕耳鸣，神疲乏力，肢体困倦，胸闷脘胀，饮食二便如常，经多种检查未发现异常而来就诊。舌质红，舌体胖大，脉沉缓而滑。
中医诊断：肥胖（脾虚肝热，痰湿内蕴，聚生膏脂，堆积体内）。
治则：健脾豁痰祛湿，疏肝清热理气。
处方：白术10g，茯苓30g，泽泻18g，旱半夏10g，橘红10g，白蔻仁8g，荷叶30g，香附10g，节菖蒲10g，郁金10g，栀子10g，莲子心5g，龙骨10g，甘草3g。水煎服。
二诊：以上方加减调治30余剂，诸症消失，体重减为61.5kg。
1991年4月16日患者带其女儿前来诊治肥胖病，自述体重未再增加，一切如常。
【按语】
由于饮食结构不合理、活动量小、情志失畅等多种因素，导致肥胖者日益增多，因本病易并发高血压、冠心病、糖尿病、痛风等多种疾病，因此防治本病具有非常重要的临床意义。中医学对肥胖早有论述，如认为“肥人多痰而经阻气不通也”、“肥人多痰多湿，多气虚”、“唯是湿痰颇多”等。临床观察认为其成因与体质、年龄、饮食习惯、劳逸、情绪、遗传等因素有关。本例初因情志不畅，而致肝气郁结，胆失疏泄，不能正常泌输精汁，净浊化脂，则浊脂内聚而肥胖；又因肝木过旺克土，致脾胃升降功能失职，水谷精微运化输布失常，滋生水湿痰浊膏脂，停留堆积体内，亦致肥胖。总之，本证是以肝郁脾虚为本，痰浊、水湿、郁热为标的本虚标实证。有鉴于此，方中以白术、茯苓、甘草、泽泻健脾利水渗湿；栀子、荷叶、莲子心清热利湿，清心除烦；旱半夏、橘红、白蔻仁、节菖蒲燥湿化痰，和胃行气；香附、郁金疏肝理气，活血通络；龙骨平肝安神。诸药为伍，标本同治，契合病机，故取效甚捷。其中荷叶升发脾胃之气，有降脂、利湿之功，古有“服之过多，令人瘦劣”之说，故荷叶在临床中被广泛运用于减肥。同时需说明的是：减肥绝非朝夕之功，必须坚持服药，在减肥过程中，配合节制饮食，适当运动，调畅情志等，则可事半功倍。
⊙新媒体编辑：王丹
