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七千万“隐形”糖尿病患者遇上脆弱防治网络
考验“糖人”大国
国际糖尿病联盟副主席、北京大学糖尿病中心主任纪立农担心，若没有连贯性的防治策略出台，仅提高筛查发现更多的糖尿病前期患者和糖尿病患者，大量病患者将处于没人管的状态，由此引发的社会问题不容忽视。
继高血压之后，糖尿病——— 又一个慢性病呼啸着冲过了1亿患者的关口。
超过18岁的成人中，每100人中至少有11名糖尿病患者，糖尿病成为中国“全社会应该高度关注的健康问题”，公共卫生面临着大规模防治的挑战。
自1980年起，中国糖尿病患病率从不足1%发展到超过10%，这其中有70%不知情的糖尿病患者，“裸奔”在没有拦挡和庇护的空白地带。
研究学者指出，对这7000万“隐形”患者进行有效筛查是公共卫生的重点，而当巨量患者涌进医院，防治体系是否已做好应对准备？
恶化30年
9月4日，《美国医学会杂志》报告的中国成人糖尿病调查数据迅速引起关注：根据2010年美国糖尿病协会最新诊断标准，2010年中国18岁及以上成人糖尿病患病率为11.6%。
由此可测算出我国成人患糖尿病患者已经超过1亿，研究者预测，未来的数年内，这个惊人的数字不会止步于此。
“近30年来，我国糖尿病患病率显著增加”，国际糖尿病联盟副主席、北京大学糖尿病中心主任纪立农对每次数据变化都很敏感。
全国首次糖尿病患病率调查始于1980年，14省市30万人的流行病学资料显示，糖尿病患病率为0 .67%。首次为政府提供了糖尿病流行病学方面的资料。
15年后，19省市21万人的糖尿病流行病学调查显示，不知不觉中糖尿病患病率已经翻了近4倍。调查推动卫生部门在1995年发布了《1996———2000年国家糖尿病防治规划纲要》，简称“九五规划”，成为政府启动糖尿病“拦截系统”的象征。
这份纲要指出，根据新加坡、韩国等地的经验，原为贫穷的国家，经济发展越快，糖尿病发病率上升愈快，我国已有这一趋势。
世界卫生组织当年资料表明，全球糖尿病患者已逾1亿。初步估计我国糖尿病患者约2000万人，还有大量无症状的糖尿病人未被发现。
“最近10年糖尿病流行情况更为严重”，纪立农教授介绍，在2007至2008年，中华医学会糖尿病学分会组织的14个省市糖尿病流行病学调查，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，调查结果显示，“我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家”。
领跑糖尿病的大国，在今年发布了成人糖尿病患病人数过亿的消息。在中国疾病预防控制中心赵文华研究员看来，过亿意味着糖尿病成为“全社会应该高度关注的健康问题”。
研究数据出自2010年中国慢病监测项目糖尿病专题调查，这篇名为《中国成人糖尿病流行与控制现状》的论文由上海市内分泌代谢病研究所、上海交通大学医学院附属瑞金医院宁光教授研究团队与中国疾病预防控制中心赵文华研究员团队共同完成。
宁光教授介绍说，2010年，基于中国疾控中心建立的覆盖31个省市和自治区的162个监测点，经过分层抽样选取了具有全国代表性的98658名18岁及以上成人作为调查对象。研究采用了最新的美国糖尿病协会诊断标准，增加了糖化血红蛋白≥6 .5%作为诊断标准之一，研究人员认为，这是糖尿病患病率相对以往患病率进一步增长的部分原因。
虽然诊断标准与之前不同，纪立农说，“但糖尿病患病率在我国迅速增加，并成为严重的公共卫生问题已是不争事实”。
人员不足，投入不足
“九五规划”设计时，一张阻截糖尿病的社会大网就在构建，糖尿病专家设计的策略是“在卫生部领导下，把糖尿病防、治科研成果转化为慢病社区一体化防治的行动，建立糖尿病的三级防护网”。
“糖尿病的防治不是简单的医学问题，而是一个需要综合策略解决的公共问题”，赵文华说，2009年国家医改将糖尿病列入基本公共卫生服务，就是意识到糖尿病已经对人群健康造成了危害。
据原卫生部消息，自2009年至2012年6月底，国家基本公共卫生服务的网络内，1813万老年糖尿病患者获得了建档、体检、定期复查等规范管理。
赵文华介绍，去年制定的《慢性病防治工作规划(2012-2015年)》为糖尿病防治提供了重要政策依据，这份规划由15个国家部委共同出台，设定了防治目标：到2015年，35岁以上成人血糖知晓率达到50%，糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血糖控制率达到60%，80%以上的乡镇卫生院要开展血糖测定。规划也不讳言，“政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未建立”。
但纪立农认为，糖尿病的防治是一个长期的工作，国外最短的国家性慢病防治规划的周期为10年，3年时间还显稍短。而此次成人糖尿病患者超过1亿的调查结果，将之前缓慢推进的糖尿病防治一下推到大规模防治的险滩。
在“糖友”聚集的甜蜜家园等网络论坛，“人满为患的大医院，某个让人无语的医生，某些不靠谱的治疗方案……”不少“糖友”抱怨着在大医院求医的经历。一位农村女“糖友”第一次在甜蜜家园发帖，“觉得天都塌了”。
与发达国家绝大多数糖尿病患者在基层诊治不同，多年致力于糖尿病防治的纪立农深知，我国因糖尿病从业卫生人员配备严重不足，大医院仍不能按照糖尿病指南规范管理病人，而基层医疗中尚没有建立糖尿病的诊疗体系，防治技能培训投入不足，经费很多来自药厂和慈善机构。
最近100多家医院门诊的25000多名2型糖尿病患者的“血压血脂血糖”研究结果显示，我国血糖控制的达标率低和三项综合控制达标率低，明显低于国际发达国家的水平。
纪立农警告，“如果这种趋势继续，在5到10年后，我国将会涌现出大量的罹患糖尿病眼底病变、糖尿病肾病、糖尿病足和心脑血管疾病的患者”。
千亿医疗费用
根据最新统计数字并按照糖尿病知晓率测算，全国18岁及以上糖尿病患者中尚有70%对自身病情并不知晓。宁光认为，如何对这70%的患者进行有效筛查，使广大民众能够尽早发现疾病，是糖尿病公共卫生的重点之一。
而纪立农担心，若没有连贯性的防治策略出台，仅提高筛查发现更多的糖尿病前期患者和糖尿病患者，大量病患者将处于没人管的状态，由此引发的社会问题不容忽视。“目前我国糖尿病的诊断率仅30%-40%，而美国的诊断率为70%左右，诊断率如有提高，将有更多的患者涌进已不堪重负的大医院。”
迄今为止，世界上各个国家均没有建立针对糖尿病前期诊断和干预的体系，虽然，我国曾经在世界上最早证实过不良的生活方式是导致糖尿病的主要原因，但得出此结论的“大庆研究”却只在研究学者心中留下遗憾。
“1997年进行的大庆研究不仅证实了糖尿病的主要原因，还证实良好的生活方式可以预防糖尿病的发生”，纪立农说，“但遗憾的是，大庆研究的成果没有得到转化，反而是美国和芬兰等国在随后的研究中证实了这一发现，并正在将研究成果转化到日常糖尿病预防的具体措施。”
“对整个国家而言，糖尿病带来的社会和经济负担不可估量”，宁光说，“糖尿病最可怕的是其并发症导致的致残致死率。心血管疾病、中风、慢性肾病、失明、截肢等等多种并发症对患者本人及其家庭带来了极大的身体、心理和经济负担。”
调查显示，除了糖尿病及其并发症所产生的巨大医疗开支，由于大量糖尿病患者年龄多在40-60岁，身处工作第一线，糖尿病对生产力的打击将拖累经济。
2010年，中华医学会糖尿病学分会和国际糖尿病联合会联合对1920例患者进行经济影响分析，估计中国糖尿病导致的直接医疗开支占全国医疗总开支的13%，达到1734亿元，糖尿病患者医疗服务的使用是非糖尿病者的3- 4倍，其中住院和门诊次数都大大增加，病程10年以上的患者医疗开支比病程1- 2年的患者高460%，并推算未来10- 20年，这一数字还将快速攀升。
纪立农所参与设计的我国糖尿病卫生经济学研究显示，在糖尿病相关的医疗花费中，治疗并发症的花费占所有花费的80%，如果严格控制糖尿病减少并发症的发生将节省大量的花费。
“目前很多糖尿病患者尚处在没有并发症的早期，如果我们抓住这个最有效的干预窗口，加强糖尿病的防治，可以显著地减少糖尿病给个人、家庭和社会所带来的疾病和经济负担”，纪立农预测说，“但机会稍纵即逝”。
