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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.221
慢性咽炎系咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，多发且顽固难愈。属于中医“喉痹”“虚火喉痹”“帘珠喉痹”等范畴。多因板兰根、抗病毒、金银花、连花清瘟胶囊等苦寒清解，长期攻伐太过，伤遏阳气，或不慎摄养，下元亏虚，命门火衰，邪著咽喉而为顽固之疾。对于清凉法乏效的顽固性咽炎，可试服热药，若效，即投以麻黄附子细辛汤治疗。
麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》，用之对证，颇显神效。使用指征如下：①风寒直中少阴，发热轻，恶寒甚，虽加厚衣被仍觉寒者；②素体阳虚，畏寒怕冷，四肢不温，小便清长，大便偏稀，怯寒，易感冒；③懒言少动，神疲欲寐；④咽部红肿不甚、黏膜苍白，咽干喜热饮，咽喉分泌物清稀量多；⑤舌淡胖嫩，多有齿痕，苔白或水滑；⑥脉沉，微细，或沉迟而弱。其中具④+其他任何一项即可用本方治之。
临床实践中，上述指征未必悉具，甚至除了咽中不适、久治不愈，别无参证，可以此方试服，不意覆杯即效，让人颇感欣喜。兹举2例同钩其玄。
病历资料
例1：患者，女，35岁，2005年12月10日，本地气候异常温燥，流感肆虐，晨起忽感咽痛干涩，全身略不适，即服银翘冲剂两袋(成分为银翘散原方)，日3次，次日咽痛加重，吞咽时甚，咽部明显充血红肿，口微干，舌淡红，苔薄，脉平，加服阿莫西林；第3天仍不缓解，予银翘散汤剂2剂。第5天痛感更甚，毫无减轻，颇为痛苦，咽部充血红肿加重。思忖素体康健，甚重给养，无不良嗜好。此次唯咽痛，昼夜如斯，全身略感不适，此乃银翘散证，此方何以不效。考虑再三，难得其因。只好再加服咽炎片，含服西瓜霜等，3天后其痛更剧，令人愤而不解。有劝静滴大剂抗生素者，可清热疏风多日不效，再以大剂苦寒，更伤阳气，邪郁咽络，必当更为严重，缠绵不已。久思难决方药，何不逆向思维，以麻黄附子细辛汤。但细细辨之，竟无一证合拍。忽忆余国俊氏治虚寒性咽炎时，若虚寒症状不甚，无法施药时，建议用少量温药试探之：若非虚寒者，服后咽部不适稍有加重，则改弦易辙不致贲事；若确系虚寒性咽炎，服后咽部必感舒适，而无任何不良反应。故用：麻黄6g，附子6g，细辛5g，水煎试服。约服50ml后，咽痛略减。信心倍增，当日服2剂，至夜痛大减，次日咽痛全失，再服数剂告瘳，深感经方功效之神速。此后，每遇咽喉疼痛，不论新旧，只要服清凉无效或加重，或用抗生素3天以上无效者，虽无明显虚寒证候，皆以麻黄附子细辛汤探之，服后咽部不适感稍有加重者，改弦易辙，另寻他法；若缓解者，多进3剂即告全功。
例2：患者，男，2006年4月15日初诊。5年前卒感外邪，咽喉肿痛，伴高热、咳嗽、咳吐黄稠痰。经住院治疗1周，咽喉肿痛诸症显著减轻。但尔后反复发作，略受外感，咽痛辄加重，伴咳嗽不爽，声音渐渐嘶哑。应用西药抗菌消炎、输液及六神丸、板兰根、穿心莲、咽炎片、知柏地黄丸等中成药无效，改服中药，多从火热论治，如翘荷汤、银翘马勃散、清咽利膈汤等100余剂，可咽痛不能根治，反发作愈频，月有多次。3个月前更医诊断为“火不归原”，用知柏地黄汤加肉桂、牛膝，以引火归原，服20余剂，亦乏效。又更医，认为“火毒深入血分”，予犀角地黄汤等数剂，连服月余，咽痛如故。又输液1周，仍无效。患者束手无策，极为痛苦。刻诊：昼夜咽痒干痛，吞咽更甚，苦不堪言，略咳，声音嘶哑，口干，喜凉饮，纳差，便软，小便略黄。望诊：体丰，质实，身高180cm，体重90kg，面色无华，舌淡红，苔薄白，脉缓有力。查体：咽部重度充血，咽喉壁淋巴滤泡增生，双侧乳蛾上有两处黄白相兼之凹陷性脓点，如黄豆大。因笔得有咽痛自服温药的经验，便也不畏热药，予麻黄附子细辛汤原方1剂，嘱试服，并予地塞米松10mg以防不测。患者下咽约100ml后，咽痛顿减，日服2剂，次日痛失其半，3天后症状消失，再查咽喉部光滑如新，滤泡、脓点全部消失。
讨论
中医乃实践医学，玄泯幽微，深奥难懂，临证应知常达变，方法灵活，逆向思维法实乃妙招之一。咽喉痛楚，不论新旧，只要服清凉无效或加重，或用抗生素3天以上无效者，虽无明显虚寒证可辨，皆以麻黄附子细辛汤试探之，服后咽部不适稍有加重者，则改弦易辙，另寻他法；若效，即投麻黄附子细辛汤，数剂多痊。
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