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上海读者李先生：我得高血压病已经3年了，一直按照医生的叮嘱按时服药。可为什么我的血压总降不下来，难道得了难治性高血压吗？
答：临床上，我经常会听到患者向我诉说这样的困惑。其实，很多人并不是真正的“难治性高血压”。
难治性高血压约占高血压患者的15%-20%。医学上对难治性高血压的定义是：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。别看这个定义简单，完全符合的人其实并不多。很多人的血压长期降不下来和生活方式、用药不正确、测量方法不正确有很大关系，不能随便给自己扣上“难治”的帽子。
首先，改善生活方式就不是件容易的事，这里面包括清淡饮食、戒烟限酒、适当运动、控制体重、减轻压力、平衡心理等方方面面。因此，您不妨想想自己哪些方面还做得不够。其次，很多患者道听途说，把药物的不良反应过度放大，导致心理紧张、恐慌，忽略了药物的重要治疗价值。
再者，测血压方法不当、白大衣高血压、同时服用拮抗降压的药物（如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草等）、慢性疼痛和长期焦虑等也是假性“难治”的常见原因。
如果您并不存在上述的情况，血压确实很难控，应到专科医生那里启动继发性高血压的筛查程序。常见的继发性高血压主要包括肾性和内分泌性高血压。血压忽然失去控制、腹部有杂音、不明原因肌酐上升或四肢血压差异过大等一定要高度怀疑肾动脉狭窄。一旦明确诊断，球囊扩张或支架置放往往会起到决定性的作用。
内分泌性高血压主要集中在肾上腺部位。如果近期忽然脸圆如满月的婴儿、晚上小便次数多、四肢乏力、血压忽高忽低，就要高度怀疑。患者可以先做个肾上腺B超，大的腺瘤一般可被发现，如果没找到，可做CT检查，能发现一些小的增生或结节。此外，甲状腺机能亢进引起的高血压，如对症治疗后，血压一般都能控制。
（上海瑞金医院心血管内科副主任医师陶波）
