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3 老年痴呆
导师以地黄饮子治疗脑与脊髓病变，屡用屡验，张教授认为肾为封藏之本，内寓元阴元阳，肾虚虽有阴虚阳虚之别，但阴阳互根，久病常易相互累及，即“阳损及阴，阴损及阳”，转而变为阴阳两虚，为肾病虚损的常见证候，在治疗上须滋阴与扶阳兼顾，既可促进生化之机，又可避免互伤之弊。滋阴之品，其性多柔润滋腻常影响脾胃的运化，导致胀满腹泻，扶肾阳之品其性多辛温燥热，易伤阴液，故古人制方，于补肾阴药中加助阳之品，如地黄饮子，原方用以治由于下元虚衰，虚阳上浮，痰浊随之上泛，堵塞窍道所致之喑痱，具有滋肾阴，补肾阳，开窍化淤之功。方中以熟地、山萸肉滋补肾阴，大云、巴戟温肾壮阳，附子、肉桂引火归元，摄纳浮阳，麦冬、石斛、五味子滋阴敛液，使阴阳相配，菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰，全方温补下元，摄纳浮阳，开窍化痰，宣通心气，使水火相济，痰浊得除，则喑痱可愈。经过临床大量实践证明，凡是慢性消耗性疾病，症见肾中阴阳俱虚，精髓不足者，用地黄饮子壮阳滋阴，填精益肾，往往收效满意。脑为髓海、肾主骨生髓，肾中阴阳化合为髓，对于脑及脊髓病变，如老年痴呆，脑萎缩、脊髓空洞症、蛛网膜炎等辨证属肾阴阳两虚，精髓不足者，用之皆有佳效。
例：男，73岁，2002?10?31初诊，家属代述记忆力逐年下降，遗忘明显，性格改变，疑心较大，行为异常，经常担心家中失窃，于午夜时分拨打“110”电括报警，家人为此尴尬不堪。同时出现轻度智力障碍，反应迟钝，语言表达欠清，时有词不达意。CT示：脑萎缩。西医诊断为：老年痴呆阿尔茨海默氏型、脑萎缩。经西医多方治疗无明显效果，求治于中医。家属代述，头晕头痛，失眠健忘时有幻觉，近来脱发明显。病人形体消瘦，语言表达失常，须发皆白，颜面及双手有较多老年斑。舌质紫暗舌苔白微厚腻，脉沉迟。辨证为心肾两虚夹痰浊淤血，痹阻脑络，髓海失充。治以补肾健脑养心，填精益髓，同时佐以活血通络。处方：熟地20 g，山萸肉20 g，石斛15 g，大云15 g，五味子15 g，石菖蒲15 g，远志15 g，寸芸15 g，巴戟15 g，肉桂5 g，附子5 g，益智仁20 g，鹿角胶15 g，丹参20 g，川芎15 g，地龙20 g，葛根20 g，红花15 g，赤芍20 g，甘草15 g，南星15 g。水煎，1剂/d，早晚温服。服药30剂，语言表达基本清楚，夜间睡眠良好，服药期间情绪稳定，未再拨打“110”，前方加龟版15 g，加强滋阴之力，又服药60 剂，被窃妄想感消失，疑心明显减轻，精神轻松，饮食睡眠良好，嘱其停药观察，家属恐其前症复作，不同意停药。又自行令病人服药30剂，精神状态已如常人，面色红润，双手及颜面老年斑明显减少，平素须发稀少皆。白服药后再生之须发均为黑色，且有浓密光泽，家人大喜，随访半年，状态稳定，无复发。
《名老中医学术经验整理与继承》
