爱华网辽宁中医药大学学报 11卷
前胸灼热,皮肤瘙痒,小便黄,大便调。舌质红,苔白稍腻,脉弦滑。中医诊断: 毒热型。治以:清热解毒,方用:蒲公英20g，紫花地丁20g，连翘15g，金银花藤20g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，白花蛇舌草30g，生石膏（先下）20g，天花粉10g，赤芍10g，川大黄（后下）10g，7剂。
服药1周后脓头减少,痤疮色变黯,口周痤疮仍有少量新起,前胸灼热欲饮冷,不易入睡,舌脉同前,治宗前法,上方减天花粉、黄柏，加皂刺10g，炒枣仁20g,夏枯草20g。以上方加减共服药4周,方中清热解毒药量逐渐加大,后期加牡蛎10g，红花10g。药后痤疮新起很少,留有黯红色底,前胸灼热已好,睡眠好转,纳可,二便调,舌苔白,脉弦滑。继
以上方调治。
5 体 会
本病的发生,多因素体阳热偏盛,肺经蕴热,复受风邪,熏蒸于上而发;或过食辛辣肥甘厚味,助湿化热,湿热互结,上蒸而致;或脾气不足,运化失常,湿浊内停,郁久化热,热灼津伤,煎炼成痰;或冲任失调,气滞血瘀,湿热痰瘀凝滞肌肤而发。总之,邪热壅于肌肤,热毒蕴聚,为本病发病之根本,日久痰浊阻滞,气滞血瘀。故以清三焦热毒为大法治疗痤疮,临床疗效颇佳。
参考文献
[ 1 ] 中国医师协会皮肤科医师分会《中国痤疮治疗指南》专家
组.中国痤疮治疗指南（讨论稿）[ J ] .临床皮肤科杂志，2008，( 37 )：5：339-342.
中医辨证治疗糖尿病30例
罗关靖
（曲靖市中医医院内分泌科，云南 曲靖 655000）
糖尿病；中医关键词：
(2009) 08- R587.1 文献标识码：B 文章编号：1673-842X 0162- 02中图分类号：
随着我国居民生活水平的提高和人口老龄化，
糖尿病患病率呈上升趋势。糖尿病是终身疾病，又可引起脑肾、神经系统并发症，严重威胁着人类的健康。西医认为糖尿病早期β细胞损害是可逆的[1]。因此要保护β细胞功能的衰竭就必须尽早预防血糖对胰岛β细胞的毒性损害作用，使β细胞功能得到最大程度的恢复。糖尿病中医称之谓消渴病，古今医家对其论述甚详，其病因为肺、胃、肾之阴液损伤而形成。所以临床上要用“一个证型、一个固定处方”统治糖尿病是非常难的。中医治疗糖尿病还是应按传统的上消、中消、下消分部治疗，辨证论治较为合理。灵合掌握主次，重点突出，方可取得较好疗效。但还要认准糖尿病根本之病机，正如《素问·奇病论篇》曰“：此肥美之发也……肥者令人内热者，令人中满，故其气上溢，转为消渴。”张景岳也认为:“中消病在脾胃，胃阴伤，胃热盛，胃热则消谷，谷消则善饥，临床上多见热盛伤阴之证，且阴虚与燥热又互为因果，其始虽异，其终则同”。
1 临床资料
诊断标准：参照2000年中华医学会内分泌病分会诊断标准。病例选择2006年11月—2007年11月本科门诊及住院患者30例，男18例，女12例；年龄40~57岁；病程1~10年，平均3年。病情轻度16例，中度12例，重度2例。疗效标准：参照中国医学会内分泌病分会标准，结果显效22例，好转8例。总有效率为100%，效显率为73.33%。消渴病在临床不同阶段的不同治疗原则要灵活辨证
施治，清热养阴法，益气养阴法以及益肺、养胃、滋肾、活血药等的运用，都要根据患者不同情况而用之。
1.1 上消 ①肺热伤津，肺胃阴虚。临床表现:烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄脉洪数，治法：清热、润肺、生津止渴，方剂消渴方合白虎加人参汤加减。②肺肾阳虚。临表现:烦渴喜热饮、食而不饱、饮一溲二、畏寒乏力、精神不振、大便多塘、舌体肥大、苔薄白、脉沉迟。治法:补阳以配阴，方剂用双补丸加减。
1.2 中消 ①胃热炽盛、肝胃阴虚。临床表现:多食善饥，多烦易怒，善太息，形体消瘦，大便秘结，口渴尿多，苔黄燥，脉滑有力。治法:清热泻火、养阴增液，方剂用玉女煎合调胃承气汤加减。②肝胃阳虚。临床表现:饥而不欲食，渴喜热饮，腹痛，腹胀、满，目眩，小便多，面色白，舌色淡，苔白而滑，脉多沉弦无力。治法:补阳养肝、温肾生津，方剂用一贯煎加肉桂附子、鹿角胶，以温阳。
1.3 下消 ①肾阴亏虚。临床表现:尿频量多，混浊如脂膏或尿甜，腰膝酸软，乏力，头昏耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，痉痒，舌红少苔，脉细数。治法:滋阴补肾，方用六味地黄汤加减。②肾阳虚损：临床表现:小便频多，饮水频频，饮一溲二，尿如脂膏，面色薰黑阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。治法:温阳滋肾，方用肾气丸加减。③瘀血阻滞。临床表现:口干尿多，形体消瘦，面色晦黯，肢体麻木或刺痛，人夜尤甚或肌肤甲错，唇紫不华，舌质黯或有瘀斑，治法：活血化瘀，方剂用血腑逐瘀汤加减。肝肾精不能上承于耳
2009-04-08收稿日期：
罗关靖（1963-），男，云南昭通人，副主任医师，学士，研究方向：心脑血管疾病及糖尿病的中西医结合临床治疗。作者简介：
162
11卷 辽宁中医药大学学报
目，则可并发白内障、雀盲、耳聋，治疗仍以重补肝肾精血为主，兼通络脉。
2 讨 论
中医治疗糖尿病（消渴病）要禀承传统，消渴之主因为酷嗜炙煿，胃热灼脾，追使脾阴输泄无度。胃为阳明燥金，脾为太阴脾土，胃需脾阴之濡，脾需胃阳之煦。若恣食肥甘，或纵欲损泄肾阴，阴虚火炽以致胃火亢盛，逼追脾阴，使胃失其润，则火益炽，胃阴伤，胃热盛。胃热则谷消善饥。临床多见热盛伤阴之证，且阴虚与燥热二因互为因果。阳虚者较少。故治疗糖尿应以辨证论治为主，方能有效。临床上要以三消为纲，统畴整体病机，既掌握原则，以要灵活变通，病初虽有上、中、下三消之不同，其始虽异，其终则同。病久多见三焦俱病，三消合一之证，晚期必致阴损及阳，始显阴阳两伤之候。临床多以下消为主，肺胃肾阴虚以肾阴虚为先，故治疗早期以养阴、清热、泻火为主，肺胃兼治;中期统用养阴益气为主，若见大饥大渴，则用药谨防寒凉太过，谨顾脾胃，末期对阴阳俱虚证应辨证施治。《医学心悟三消》云:
“三消之证，皆燥热结聚也，大凡治上消者;宜润其
肺，兼清其胃，二冬汤主之。治中消者，宜清其胃，兼滋其肾，生地八物汤主之。治下消者宜滋其肾，兼补其肺，地黄汤，生脉散并主之。夫上消清胃者，使胃火不得伤肺也，中消滋肾者，使相火不得攻胃也，下消清肺者，滋上源以生源也。三消之治，不必专执本经，而滋其化源，则病易痊矣。《景岳全书》对治消渴之法也有精辟论述，其云:“凡治消之法，最当先辨虚实，若察其脉证，果为实火，欲耗津液者，但去其火，则津液自生而消自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若但知清火则阴无以生，而日见消败，益以困矣”。临床中有很多疗效极高的中药:如太子
知母以益气养阴健脾，生地、山药、山萸，以参、苍术、
滋阴健脾等等，运用这些有效方法，消渴病的治愈是很有希望的。◆
参考文献[ 1 ] 翁建平，许文.β细胞功能与2型糖尿病的预防和治疗[ J ] .国
外医学·内分泌分册，2003，3：153.
步长脑心通治疗脑梗死临床观察
王玉霞
（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）
目的：步长脑心通胶囊治疗脑梗死的疗效。方法：将80例脑梗死患者随机分为两组。对照组40例采摘 要：
用西药常规治疗加上丹参注射液静点；治疗组40例在西药常规治疗的基础上加用步长脑心通胶囊口服治疗。结果：
;两组患者治疗前后全血比黏度（高两组患者治疗前后神经功能缺失评分情况比较，治疗组优于对照组，（P
切、低切）、血浆黏度比较，治疗组要优与对照组(P0.05）。结论：步长脑心通胶囊口服治疗脑梗死的疗效确切。
脑梗死；中西医结合疗法；步长脑心通；血液流变学关键词：
(2009)08- R255.2 文献标识码：B 文章编号：1673-842X 0163- 02中图分类号：脑梗死多发于中老年人，是一种发病率高、死
亡率高、致残率高及复发率高的疾病。目前治疗多以药物为主，笔者自2007年8月—2008年6月观察了步长脑心通胶囊口服治疗该病，取得较好效果。现报道如下。
1 临床资料
冠9例。两组患者年龄、性别、治疗前病情、发病部
，位等经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05）
具有可比性。
—
表1 两组患者疗前后神经功能缺失评分情况（分，x±s）
所有病历均符合1995年全国第四届脑血管病
学术会议《各类脑血管疾病诊断要点标准》制定的标准，符合动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的诊断，经头部CT排除脑出血。中医诊断符合中华全国中医学会内科学制定的《中风病诊断与疗效评定标准》中缺血性中风中经络的气虚血滞，脉络瘀阻型标准。
观察病例共80例，按数字随机法分为两组。治疗组40例，男28例，女22例；平均年龄（60.30±16.71）岁；部位：基底节区23例，脑叶9例，放射冠8例。对照组40例，男25例，女15例；平均年龄（50.88±15.62）岁；部位：基底节区21例，脑叶10例，放射
组别 治疗前 治疗后
15D 30D T ＃ ＃＃对照组 40 31.5±6.5△ 29.1±5.3 28.0±5.7 △ 9.5△ t 1.068 6.34 12.55
注：从表一可以看出：治疗组对照组治疗前后均对神经功能具有一定的效果（P
2 治疗方法
2.1 对照组 采用西医常规治疗（防治脑水肿、调
整血压、脑细胞保护、对证、支持等）。配合复方丹参注射液20mL加入0.9%生理盐水250mL中，静脉点滴，每天1次。14天为1个疗程，连续观察2个疗程。2.2 治疗组 西药治疗同对照组。中药治疗用步
2009-03-02收稿日期：
王玉霞（1975-），女，辽宁本溪人，主治医师，硕士，从事内科疾病临床诊疗与研究。作者简介：
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