爱华网发表时间：2013年6月1日22:23:26
【关键词】 药物性鼻炎；滴鼻净
药物性鼻炎又称“反跳性鼻炎”、“中毒性鼻炎”，是继发于鼻粘膜、长期应用减充血剂所致的反跳性鼻充血综合征，属于慢性鼻炎中的一种特殊类型。其特点是由于长期每天鼻腔局部使用减充血剂导致鼻粘膜反跳性充血增加，患者为了保持鼻腔通气而增加减充血剂的使用次数和剂量，使症状进一步加重。其原发疾病主要有急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻咽癌放疗后等。由于鼻用
减充血剂能迅速地暂时解除鼻塞，再加上医生和患者使用的随意性，易被忽视而得不到正确的治疗，使得该病的发病率呈上升趋势。滴鼻净是基层医院门诊常用的一种血管收缩剂药物，2005 年～2009年我们收治滴鼻净所致的药物性鼻炎36 例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
36 例均为本院门诊病例，其中男性30 例，女性6 例；年龄19～56 岁，平均年龄21 岁；用滴鼻净滴鼻每日超过3 次，持续达6 个月者20 例，1～5 年者16 例。
1.2 长期使用滴鼻净滴鼻的原因
上呼吸道感染21 例，鼻中隔偏曲7 例，副鼻窦炎并鼻息肉15 例，慢性肥厚性鼻炎14 例，变应性鼻炎6 例。
1.3 诊断依据
①有长期应用滴鼻净滴鼻史。②使用频率逐渐增加，甚至产生成瘾性，严重者随身携带，每天滴用10 次以上，夜间醒后即滴用。③呈渐进性持续性鼻塞。④检查见鼻粘膜由充血变苍白状，组织脆性增加，点状出血，鼻道狭窄，有大量粘稠分泌物，触之有橡皮感。
2 治疗方法
①所有病例立即停用滴鼻净滴鼻。②鼻腔局部用辅舒良(葛兰素史克公司生产)喷鼻，每日1 次，每个鼻孔各2 喷，早晨用药。③有鼻中隔偏曲、副鼻窦炎鼻息肉者，行手术治疗。治疗时间2～6 月不等。
3 疗效观察
3.1 疗效判定
以患者自觉症状及体征作疗效判定依据。治愈，鼻腔通气正常，鼻腔无水肿、充血；有效，鼻塞症状好转，偶尔用血管收缩药，鼻腔轻度水肿、充血；无效，鼻腔通气及局部水肿、充血无明显改变，仍然需要使用强效血管收缩剂。
3.2 结果
痊愈30 例，有效4 例，无效2 例，总有效率94％。大部分患者应用1～2 周鼻塞等症状就有明显好转。 4 体会
滴鼻净（萘甲唑啉）是基层医院门诊常用的一种血管收缩剂药物，具有较强的收缩血管作用，应用后，能使鼻粘膜血管收缩，从而缩小鼻甲，暂时改善鼻子的通气状况。但如果用药过量，血管收缩过度，持续时间过久，就会出现“反跳充血”现象，引发药物性鼻炎，鼻子就会堵得更厉害。若更长时间用药不当或滥用。这类药物还会引起鼻粘膜的病理改变，影响到鼻内纤毛和植物神经的正常活动，可继发肥厚性鼻炎或萎缩性鼻炎；如果长期、连续、过量用药，还可能产生蓄积作用，以致诱发血压升高、心律失常等不良反应，高血压和心脏病患者不宜使用这类滴鼻剂。
使用滴鼻净时，一定要严格掌握适应证，并讲究用药方法。治疗鼻塞，成年人连用不宜超过7 日，小孩与老年人用滴鼻剂的浓度宜小，为0.05％，每隔4～6 小时用1 次，每次单侧鼻孔滴药勿超过2滴[1]。为防用药过量，也可采用双侧鼻孔交替给药的方法。另外，在患病引起鼻塞时，要注意治疗引起鼻塞的原发病因，从根本上解决鼻塞问题，不要急于使用收缩鼻粘膜的滴鼻药。萎缩性鼻炎与新生儿鼻塞患者均禁用滴鼻净。一般伤风、感冒引起的鼻塞，应尽量不用或少用收缩鼻粘膜的滴鼻药。
国内外学者以往治疗药物性鼻炎采用的方法很多，如下鼻甲注射强的松龙、冷冻、手术等，疗效虽好，但多少会破坏鼻腔的正常生理功能或有一定的副作用。Ohashi[2]、Graf[3]、王静清[4]等均有研究报告表明，药物性鼻炎的鼻粘膜病变是可以逆转的，但应该具备3 个基本条件：①鼻粘膜上皮的基底膜未受破坏，若鼻粘膜的损伤较严重，但只要有基底膜存在，可以由邻近残存的纤毛上皮细胞沿基底膜向缺乏上皮的区域再生；②立即停用减充血剂；③应用保护鼻粘膜的药物，如鼻腔局部使用类固醇及纤毛活性促进剂治疗。近年来国内学者对药物性鼻炎治疗主要是依照以上的原则进行。类固醇局部治疗是目前临床上常用的方法之一，多采用鼻腔喷雾及下鼻甲注射两种方法。类固醇鼻腔局部应用有利于控制潜在的过敏，减轻局部炎性水肿，改善局部循环，减轻鼻充血，同时也减轻鼻用减充血剂突然停药的反跳效应，特别适宜治疗药物性鼻炎。
因此我们倡议基层医疗工作者慎用滴鼻净，以防药物性鼻炎的发生。对于已经发生药物性鼻炎的患者，我们建议应用辅舒良鼻腔局部喷雾治疗。
参考文献
[1] 李美容, 秦丽娟. 会引起鼻炎的药[J]. 中国医药指南,2004,7:20-21.
[2] Ohashi Y．Nadai Y，Ikeoka H，et a1．Regeneration of nasal mucosa following mechanical injury[J].Acta otolaryngol,1991,486:193-201．
[3] Graf P M, Hallen H．Changes in nasal reactivity in patients with rhinitis medicamentosa after treatment with fluticasone propionate and placebo nasal spray[J].ORL J otorhinolaryngol Relat Spec,1998,60(6):334-338．
[4] 王静清,卜国铉.经鼻给药对鼻粘膜结构的影响[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(1):14-15．
（责任编辑：shurenadmin）
