爱华网经过这么多年医疗改革，公立医院们除了偶尔喊喊口号迎合上意，大部分人已经比较麻木了。医疗体系是一个“多国杀”，各方都有自己的既得利益，互相掣肘，寸步难行(参见图1)。
图1多龙治水下的医疗体系
在这种情况下，院长连开除一个事业编制的员工都做不到，谁坐到这个位置上能做的事情都有限。对于一个已经研究临床三四十年的院长，八年的院长位置是临时的。公立医院院长们没有清晰的职业发展路径和激励机制，官员职位和院士荣誉是一些院长的理想，而临床业务才是安身立命之本。做好临床和做好医院管理要求的技能是南辕北辙的，很难指望精通临床业务的医学专家一两年变成了医院管理专家。
在这样的制度安排和激励导向下，建设“以患者为中心”的医院就变成了一句口号。保持医院经营微亏或者持平(太挣钱财政补贴成问题)，保证别出事，同时利用现有位置实现自己的一些利益诉求，就变成了大多数公立医院管理层的不二选择。
在这样的背景下，医院的信息化水平和投入是严重不足的，很难“移动”起来。相对于医药和器械这些能够直接给医院带来收入的产品(医院收入42%来自于药品加成)，医疗信息化上的投入纯属练“内功”，不能带来直接经济效益。很多人说起医院信息化言必称HIS，以为我们医院们的信息化水平已经很高了。其实HIS只是起源于收费管理的一个主要医院系统，真正的医院系统非常庞大。德鲁克曾说过，医院是最复杂的人类组织。医院的信息系统也是最复杂的，下面是一家典型大型医院的信息系统架构图。
图2一个典型的大型医院信息系统
医院信息系统是随着医院业务发展过程中逐渐增加的，先从门诊收费需求开始，建立医院信息系统(HIS)，然后根据临床需求像搭积木一样，不同厂商开发的不同系统逐渐进入整个体系，逐渐变成了一个系统耦合程度很高，纷繁复杂的系统(参见图3)。信息系统架构缺乏整体规划，信息交换规范不统一，系统间数据交换为点对点对接、对接方式多样，存在严重信息孤岛现象。
图3医院系统之间的内部关系图
突然有一天，医院和医疗信息厂商发现闯进来一群号称移动医疗的“野蛮人”，很多人非医学科班出身，嚷嚷着要让医生找不到工作，难免会被嗤之以鼻。移动医疗目前阶段根本进入不了核心医疗流程，只能做一些边缘性的事务，不少人看不明白移动医疗投了这么多钱目的是什么，将来怎么挣钱?当然也有有识之士，不断思考自己医院在这场互联网大潮中应该怎么发展，纷纷推出“云医院”的概念。
然而以目前医院信息系统的基础，亟待解决的问题太多(缺少身份唯一标识，数据标准性差，临床数据散落在各系统无法统一整合等)，根本达不到互联网级别的应用。最关键的问题还是投入意愿和能力，美国斯坦福医院在设计电子病历系统时，抽调了20个临床专家花了一年时间与技术团队一起设计开发系统，好的医疗信息系统需要医疗专业和信息技术专业双重投入，中国有哪个医院能做如此的投入。互联网产品设计是最讲究用户体验的，而传统信息系统用户体验优先级是很低的，这样的系统要接入互联网，面对的挑战可想而知。
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