文献检索时间截止至2016年9月12日,共11项RCT研究满足入组标准,包含2842例患者4065个周期,样本量是之前的meta分析的2倍以上。其中使用促性腺激素Gn的诱导排卵及宫腔内人工授精(OI-IUI)研究,有5项研究(包含927例患者)报告了患者的临床妊娠率,分析表明患者补充黄体酮后更可能获得临床妊娠(相对风险RR为1.56,95%可信区间CI为1.21-2.02,P<0.001);有4项研究(包含827例患者)报告了患者的活产率,分析表明患者补充黄体酮后活产率提高了(相对风险RR为1.77,95%可信区间CI为1.30-2.42,P<0.001);有6项研究(共2220个OI-IUI周期)报告了周期临床妊娠率,分析表明补充黄体酮后周期临床妊娠率也提高了(RR为1.44,95%CI为1.18-1.75,P<0.001);有5项研究(共2120个OI-IUI周期)报告了周期活产率,分析表明补充黄体酮后周期活产率也提高了(RR为1.59,95%CI为1.24-2.04,P<0.001)。
克罗米芬(CC)或者CC+Gn促排周期的活产情况无相关数据。使用CC+Gn的OI-IUI研究,有3项研究(包含519例患者)报告了患者的临床妊娠率,分析表明补充黄体酮未能改变临床妊娠率(RR为1.26,95%CI为0.90-1.76,P=0.017);有3项研究(共830个OI-IUI周期)报告了周期妊娠率,分析表明补充黄体酮未能改变周期妊娠率(RR为1.25,95%CI为0.88-1.77,P=0.21)。使用CC的OI-IUI研究,有3项研究(包含606例患者)报告了患者的临床妊娠率,分析表明补充黄体酮未能改变临床妊娠率(RR为0.85,95%CI为0.52-1.41,P=0.97)。
来曲唑促排仅1项研究,来曲唑+Gn促排也仅1项研究。
接受CC或CC+Gn促排的患者给予黄体酮支持不能提高临床妊娠率。使用Gn的OI-IUI周期给予黄体酮黄体治疗,可使患者获益,大约每治疗11位患者可以额外增加1例活产,按周期活产率算,大约每治疗19个OI-IUI周期可以额外增加1例活产。
图1 meta分析的森林图(患者的临床妊娠率)
A为Gn的临床妊娠率,B为CC+Gn的临床妊娠率,C为CC的临床妊娠率
图2. meta分析的森林图(活产率)
A为Gn的患者活产率,B为Gn的周期活产率
文献引自:Green KA, Zolton JR, Schermerhorn SM, et al. Progesteroneluteal support after ovulation induction and intrauterine insemination: anupdated systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2017;107(4):924-933e5
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