中西药联合应用 中西药联合降压法

中西药联合降压法

无论是西药降压治疗,还是中药的辨证治疗,其共同的目的是,在要求把血压降至接近或降至正常范围的同时,逐渐改善人体重要脏器的功能损害,从而减轻或消除临床症状,防止高血压(病)的恶性发展。

中西药联合应用 中西药联合降压法

鉴于中,西医药治疗高血压(病)的各自特点,采取二者联合治疗的方法,早已引起临床医生的注意和研究,并取得了一定的经验。高血压的哪些事(微信ID:sangaook)的建议是高血压患者可根据下述情况来考虑如何采用中、西药联合治疗的具体方法。

【临界高血压与一期高血压】

临界高血压与一期高血压(病)仅在血压值的高低上有区别,在其他方面二者是难以区分开来的,特别是在血压值有较大的波动性的情况下。鉴于临界高血压有相当一部分人可自然恢复正常,而以后演变成高血压(病)的不过是20%左右,因此一般多认为不需要采取特殊的药物治疗,仅从生活等方面采用适当的防护性治疗(如保证充足的睡眠时间、防止倩绪过分紧张、减少食盐的摄入量和适当的体育锻炼等)即可。但是,不容忽视的是:临界高血压者,哪些人可以自然地恢复正常,哪些人又有可能最终演变成高血压(病),这是难以肯定的。在这种情况下,积极的态度和方法是,无论是临界高血压者,还是一期高血压(病)患者,除应采取必要的 —些生活等方面的保护性治疗外,仍应及早给以适宜的药物治疗,尤其是对血压值虽然不高,而已出现一些高血压的临床症状或有高血压家族史等因素者。由于临界高血压与—期高血压的血压值极不稳定,用西药降压法来治疗不易掌握,因此主要以中药治疗较为理想。

临界高血压与一期高血压(病)的病理变化,多表现为心肝受扰证,其次为肝气郁结证或肝气上逆证、以及心肝火旺证、心肾不交证,可根据前面介绍的“辨证论治”及其他药物治疗方法应用即可。考虑到有部分患者服用汤药不方便,下面介绍几种比较对证的中成药以供选用。

1、养血安神丸或天王补心丹:适用于心肝受扰证及心肾不交证者,每次服15~30粒(比一般常用量大一倍左右为好);若为蜜丸,每次服1~2丸。每日服药2~3次,空腹服下。

2、舒肝丸或加味逍遥丸:适用于肝气郁结证与肝气上逆证者,每次服1丸或15粒,日服2~3次。

3、龙胆泻肝丸或牛黄清心丸:适用于心肝火旺证者,每次服1丸或15粒(片剂,每次服4~6片),日服2~3次。

【二期高血压】

此期患者服用西药降压药有较好的疗效,一般首选降压平稳、副作用少的药物为宜。如“复方降压片”或“复方罗布麻片”,每次服1~2片,日服2~3次。或在医生的指导下,采取“级梯疗法”,即,先服用利尿剂(如双氢克尿噻,每次服25毫克,日服3次);如无效时加用交感神经阻滞剂,如心得安、降压灵等,第三步再考虑加用血管扩张剂,如肼苯哒嗪、呱唑嗪等。这种疗法目前在国外(尤其是美国)较风行,其优点是使大多数病人能以较少的药物达到最大的治疗效果。虽然如此,多数患者的病仍是较难根治的,同时又必须坚持较长期(数月或数年、甚至更长)的服药,而随之带来的问题是,有不少的患者可能出现降压药的副作用或由于停服降压药而产生“抗高血压治疗停药综合征”,严重的有可能危害人的生命安全。若患者尚未服用过西药降压药,或服用时间较短,或效果不理想者,最好服用中药;至于服西药降压药效果较满意者,也可适当服用一些中药,以增强降压及改善临床症状的疗效,减少副作用的发生。除根据前面介绍的有关治疗方法选用外,如遇到下面几种情况时则应对症处理:

1、若患者出现精神抑郁症的,应服用伏降宁,口服每次10~20毫克,日服3次,而不宜用利血平、甲基多巴或乐可宁等。此类患者多属于肝气郁结证,应给以疏肝理气、调血通脉的药物治疗,如柴胡疏肝散合香苏散加味,有热象的用丹栀逍遥散加减。

2、心率较快者,忌用肼苯哒嗪,此药有诱发心绞痛的可能,高血压合并冠心病者尤应注意。此类患者,多见心肝火旺证、肝阳上亢证及心肾不交证;有心绞痛者,则应考虑有瘀血阻脉证的存在。可根据前面介绍的“辨证论治”的方法,选用适宜的方药治疗。

3、若出现体位性低血压,应忌用胍乙啶、利血平等药,尤其是年老体弱者。此类患者,多由阴阳--气血虚衰而引起。如为气血两虚证,宜服用归脾汤,阴阳两虚证,分别选用杞菊地黄汤或桂附地黄汤合青娥丸加味,亦可用地黄饮子。

4、若合并肾功能不全者,常选用肼苯哒嗪、甲基多巴、可乐宁等降压药,同时加用利尿剂的双氢克尿噻等。此类患者,应从肾气虚衰证引起的痰饮阻脉考虑,酌情选用真武汤加味或济生肾气丸,水肿、小便不利症严重的,用真武汤合五苓散(茯苓、泽泻、猪苓、白术、肉桂);若出现明显的恶心、呕吐,宜给大剂温胆汤合佐金丸(清半夏24克、橘红12克、茯苓20克、吴茱萸10克、川黄连6克、竹茹15~30克、枳实10克),舌质偏红的用百合汤加味(百合30~45克、生地 15克、代赭石15克、滑石18克、知母15克、茯苓18克、竹茹15~30克)。

【三期与恶性高血压】

患三期高血压(病)与恶性高血压的病人,最好在条件允许的情况下住院治疗,特别是恶性高血压患者务求在医生诊疗监护下,在几天内将舒张压降至120毫米汞柱以下,待稳定一段时间后,再逐步使血压下降至比较理想的水平。这两类患者,先从肝阳上亢证(方用镇肝熄风汤)、肝风上扰证(羚羊钩藤汤加味)、及痰饮-- 瘀血阻脉证(指迷茯苓丸加味或降血汤)来考虑治疗。对于病情比较稳定的,以地黄饮子为对路的方剂。至于高血压合并脑病、心功能表竭、急性冠状动脉功能不全等急症的治疗,原则上以住院诊治为妥。

  

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