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一边是迫切想要孩子的心愿，一边是每况愈下的身体状况，51岁的王女士是一位失独家庭的妈妈，她为了通过试管婴儿再要一个孩子，并因此连续取卵了19次，但每次的结果都让她无比失望——每一次取卵，卵子的质量都不乐观。
19次取卵最终还是没能怀上
“高龄产妇指的是年龄大于等于35周岁的产妇，而极高龄则指的是45周岁及以上的。”浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任、浙江省辅助生殖技术质量控制中心常务副主任朱依敏教授告诉记者，随着二胎政策的放开，极高龄产妇呈现出一定的上升趋势，但是她并不建议她们“冒险”。
朱依敏接诊过一位女性，姓王，今年已经51周岁了，很想再生一个孩子。从大约两年前开始，就一直在进行辅助生殖治疗。考虑到王女士的年龄等问题，朱依敏按照王女士的自然周期，或利用少量的促性腺激素进行微刺激促排卵。
截至今年春节的时候，王女士已经取了19次卵，但是由于卵子的质量并不乐观，要么取不到卵，要么取出后发现是空卵或者是异形，多数受精不了。即使偶尔成功受精了，胚胎又没在体内着床成功。
“久病成良医”，因着取卵的次数多了，王女士甚至都学会看自己什么时候可能会有卵泡，什么时候可以到医院取卵。
“一般45岁到47岁左右的女性，我们就建议她们要慎重考虑是否用自己的卵子了，像王女士这样50岁以上的，最好的办法还是接受赠卵。”朱依敏说。但事实上，同王女士一样，很多女性并不愿意接受赠卵，坚持想要用自己的卵子。她们觉得一旦用别人的卵子，自己的遗传就断了。对她们来说，用自己卵子生出来的孩子，才是“自己”的孩子。
直到现在，王女士也还没放弃。
胚胎染色体畸变率达到99%以上
“一般女性从35周岁开始，卵巢功能开始下降，尽管能成功自然怀孕，但是畸形率却是越来越高；到了45周岁以上，自然受孕的几率也变得很低，几乎是千分之一的概率。”朱依敏说。
她提到，45周岁以上的女性，单次做胚胎移植99%以上是失败的；做多次移植，也仅有5-10%的人可能会成功。成功移植后，还有70-80%的概率会流产，就算没有流产，最后孩子也可能会被查出其他问题。
“有人将45周岁女性的胚胎拿来做染色体分析，发现染色体畸形的概率，竟然达到了99%，导致很多人胚胎放进去就流产了。”朱依敏告诉记者，根据欧美国家的统计，女性大于44周岁，移植胚胎的出生率仅在1%-2%，而年龄每上升一岁，出生率又要降低些。也就是说，45周岁的女性，移植胚胎的出生率可能还不到1%。
“每次取卵可能取不到，取到的卵子可能形成不了胚胎，胚胎染色体出错的概率又那么高。”朱依敏说，“高龄女性，尤其是极高龄女性做辅助生殖，其花费和付出是不可估量的。不但身体要承受一次次取卵、移植的过程，心理上也是起起浮浮，备受煎熬。同时，一次次的失败，甚至一次次的流产，对子宫内膜的损伤也是很大的，刮宫处理后，子宫变薄，更加难以怀孕。”
即使不到1%的希望也想试试
除此之外，高龄女性在妊娠期间出现各种病症的概率也比适龄女性高，有不少女性胚胎移植成功了，最后却因为自己身体状况，不得不终止妊娠。
不久前，朱依敏接诊的江女士便是因为自己高血压，最后在孕26周时，不得不进行引产手术。“江女士45周岁，孕23周的时候，血压就高得厉害了，治疗了一段时间也没控制下来，而且由于母体血压高，血管收缩，胎儿的血供不行，已经不长了。”
当然，并不是仅仅是母亲的年龄，父亲的年龄也会影响到孩子的健康。45周岁以上的夫妇生育的后代，患眼癌、白血病、自闭症等的概率，要比别人高一些。
“目前来做辅助生殖的极高龄女性，往往是失去孩子的家庭，想要有一个自己的的孩子，或者是再婚重组的家庭，希望能有一个属于彼此的孩子，也有一些是纯粹想要再生一个的。”朱依敏告诉记者。
对于极高龄产妇到底要不要取卵，要不要再生？这样做到底值不值得？可能我们很难给她们下一个结论。对她们来说，哪怕希望不到1%，也想着试一试。
朱依敏提醒，高龄产妇尤其是极高龄产妇，在准备怀孕前，要做好充分的评估，看自己有没有机会怀孕，比如内分泌情况如何、身体的耐受力是否良好（能不能承担整个怀孕的过程）、卵巢功能好坏等。
除此之外，朱依敏表示，无论年龄大小，如果有多次流产史、辅助生殖中反复移植失败的女性，最好进行第三代试管婴儿，在胚胎移植前做遗传学诊断，做选择性胚胎移植。
肿瘤患者经过伦理讨论可以冻卵
朱依敏告诉记者，她也遇到不少女性想要进行冻卵，“目前，冻卵技术已经比较成熟了。像去年9月到现在，共解冻16例，虽然其中有2例不能用，但最后7人成功当了妈妈。也就是说，冻卵解冻后的成功率达到50%。”
就在上周，朱依敏还参加了一场特别的伦理讨论会：未婚的年轻肿瘤女患者能不能进行冻卵？
小冯26岁、小夏28岁，她们都是乳腺癌患者，考虑到化疗对人体的生殖细胞产生损害，可能导致其永久生殖困难，于是她们提出想要趁治疗前进行冻卵。但小冯和小夏都是未婚的单身女性，而我国法律规定，不对单身女性提供辅助生育技术。
在法与情之间，该如何抉择？于是，医院紧急展开了伦理讨论，包括律师、社会学家、乳腺科医生、生殖科医生等人员参与其中。后来，伦理讨论通过了小冯和小夏的申请。不过，她们最终却还是没有进行冻卵。
“因为取卵不同于取精，是一个复杂的过程，至少需要10多天的时间促进排卵，如果一次取的量不够，可能还需要再取。”朱依敏说，“而且取卵的过程中可能会用到性激素进行微刺激，小冯和小夏的肿瘤又恰恰是和性激素息息相关的乳腺癌，可能会拖延、加重病情。所以，最后小冯和小夏考虑再三后，放弃了冻卵。”
朱依敏表示，虽然国外单身女性进行冻卵是被允许的，但这在国内还存在争议，不过，像小冯和小夏这样的肿瘤患者、卵巢早衰者等特殊人群，可以通过伦理讨论，最终决定是否可以进行。
多胎的数量要进行控制
朱依敏告诉记者，2013年医院受浙江省卫生计生委（原浙江省卫生厅）的委托组建了浙江省人类辅助生殖质量控制中心，负责全省生殖中心的质量检查、督促规范运行、改进服务质量，比如避免技术滥用、降低并发症的发生、提高治疗成功率、禁止代孕、贩卖卵子、胚胎赠送等。她还提到，浙江省将求多胎的发生控制在25%以下。
“之所以要控制多胎，是因为多胎容易导致早产、低体重儿，出现发育、智力迟缓等情况。”朱依敏解释。
她提到，医院在2008年左右成立了辅助生殖技术随访中心，主要随访通过辅助生殖技术出生的孩子，以及接受过辅助生殖技术的女性。其中，最大的孩子是95年出生的。
随访中，工作人员会对这些孩子进行体格检查、智力量表测定等，这是一项及有意义又艰巨的工作，一位专业人员每半天也只能对2-3个孩子进行测试，1个孩子就要1个多小时，越聪明的孩子需要的时间越长，因为需要完成的动作等也越多。近10年来，随访中心共监测5000多名孩子。
结果发现，辅助生殖出生的孩子，在体格发育、社交能力、语言能力、智商发育等问题与自然妊娠的孩子没有区别，有些甚至更聪明。但多胎的孩子相较于单胎，代谢性指标偏高些、体重也相对轻一些，有些智力可能也存在发育迟缓的现象。
“在平时，我们也会遇到主动要求减胎的孕妇，去年就有50多个双胎孕妇做了减胎，有不想要生双胎的，有因为是疤痕子宫无法承担双胎的，也有因为个子矮、身体状况无法承受的等。”朱依敏说。
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