爱华网头条号作者：全顺立 整理编辑
【导语】中医学认为，凡病人临床症状怪异奇特，表现中医所说的“痰”证（包括无形之痰），采用中医化痰、祛痰等法治疗，常常能收到意想不到的疗效。痰之生成，涉及到外感、内伤多个方面，是遭受多种致病因素所形成的病理产物。同时，当因痰导致某一病证之后，则痰已成为新的发病之因，每与原始病因或其他同期病理产物合邪而致病，形成恶性循环。另外，痰可随气上下，无处不到，既可阻于肺、蒙于心、蕴于脾、郁于肝、动于肾，亦可外流骨节经络，表现不同的脏腑经络见症。
脂肪肝，以肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积为特征的临床综合征，是包括食少纳呆、腹胀、便塘、肢体困重及疲倦嗜睡。多见于肥胖、高血脂、糖尿病患者，属中医胁痛、积聚范畴。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，发病率日渐升高，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。在中医治疗的同时，控制脂肪、糖类的摄入量，适当补充蛋白质、维生素及其他营养物质，适当运动等均有助于疾病的恢复。
病例1、吴某，男47岁，机关干部
近2年来，时常神疲乏力，头晕、困倦、嗜睡等不适，单位体检查出中度脂肪肝，并伴有高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症。自诉饮食如常，酒肉不断，大便不调，尿黄不畅，视诊面色晦暗，舌红质暗，苔黄腻，切脉弦滑。
诊断：脾虚肝郁，痰瘀互结，血行不畅。
治疗：健脾疏肝，理气化痰，活血化瘀。
方用：桃红温胆汤加味。
桃仁15g红花10g当归15g川芎12g柴胡15g丹参15g香附20g川楝子12g炒白术25g法半夏15g陈皮15 g茯苓15g竹茹9 g枳实15g黄柏10g、苍术20g牛膝15g薏米25g甘草6g生姜10g 。
本方在健脾疏肝，理气化痰的基础上，用四妙散祛湿，加桃红归芎丹参以活血化瘀。
服药15剂症状明显改善，继服药45剂。查血脂趋于正常，B超检查脂肪肝变轻度浸润。服药期间控制饮食，少荤多素，加强有氧运动，按时作息，规律生活，血压血糖尿酸控制在正常范围。
病例2、褚某，男，42岁，2010年8月12日初诊。
自诉近年来常感头晕、乏力、纳差、腹胀，大便每天1～2次、溏而不爽，肝区闷痛不适。视其形体较胖，面白少华，舌淡、苔白厚腻，脉弦滑。血压21.3/13KPa，胆固醇7.4mmol/甘油三脂2.6mmol/L。肝脏B超显示：肝脏均匀性增大，肝脏切面前半部回声明显增粗、增强，后半部回声消失。
超声诊断：中度脂肪肝。
中医辨证属脾虚肝郁，湿痰阻络。治宜健脾疏肝，化湿祛痰通络。
方用大柴胡汤加减。处方：柴胡、生姜、郁金 各15g，黄芩、芍药、半夏、枳实各 10g，王不留行、牡蛎、党参、草决明各30g，白术 20g。服药5剂后，自觉症状减轻。效不更方，守方连服3个月，自觉症状消失，面色红润，血脂复查正常，肝脏B超复查提示：脂肪样变性消失。
【临床体会】
中医认为本病的病因病机是长期过多饮酒或过食肥甘厚味，或因肝炎病后调摄失当，使脾胃运化失司，肝气失调，血行失运，导致各种代谢紊乱，水谷不能化为精微，聚而为湿为痰，瘀阻肝络，留滞在肝而形成本病，故疏肝健脾、祛湿化痰、活血化瘀为其重要治则。
对于无明显症状而B超或CT检查有脂肪肝征象者，常用柴胡、何首乌、草决明、姜黄、郁金、山楂、泽泻、佛手、丹参、枳壳、荷叶等适量水煎服或制成丸药应用，多可获效。
中医治疗：
1、肝胃不和型：症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，或有恶心、腹胀，舌质淡，苔薄白，脉弦。当以疏肝和胃为治，方用柴胡疏肝散加减，药取柴胡、香附、佛手、枳壳、丹参、枳实、姜黄、郁金、法半夏、陈皮、茯苓、厚朴，泽泻、山楂、荷叶，每日1剂，水煎服。
2、肝胆湿热型：症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，口苦口干，或有恶心，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦。当以清热利湿为治，方用小柴胡汤合黄连温胆汤加减，药取法半夏、黄芩、大枣、泽泻、草决明、竹茹、枳壳、黄连、茯苓、陈皮、郁金、丹参、姜黄，荷叶，生姜，甘草，每日1剂，水煎服。
3、脾虚湿盛型：症见肝区不适，乏力，纳少，餐后腹胀，或伴胸闷、恶心，大便溏，小便清长，舌质淡、边有齿印，脉濡细。当以健脾化湿为治，方用六君子合平胃散加减，药取木香、党参、茯苓、白术、陈皮、苍术、大枣、泽泻、胆南星、山楂、扁豆，甘草、砂仁，荷叶，每日1剂，水煎服。
脂肪肝的预防
1.合理膳食：每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。
2.适当运动：每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，如慢跑打乒乓球羽毛球等运动。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。
3.慎用药物：任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。
4.心情要开朗：不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。
小编为你推荐食疗保健：
1、何首乌粥：取何首乌20克，粳米50克，大枣2枚。将何首乌洗净晒干，打碎备用，再将粳米、红枣加清水600毫升，放入锅内煮成稀粥，兑入何首乌末搅匀，文火煮数沸，早晨空腹温热服食。
2、菠菜蛋汤：取菠菜200克，鸡蛋2只。将菠菜洗净，人锅内煸炒，加水适量，煮沸后，打入鸡蛋，加盐、味精调味，佐餐。
3、兔肉煨山药：取兔肉500克，怀山药50克，盐少许。将兔肉洗净切块，与怀山药共煮，沸后改用文火煨，直至烂熟，饮汤吃肉。
引申：痰的辩证
从长期临床实践中发现，凡有痰者，眼皮及眼下必有烟灰黑色。其中面色灰暗如土色者为虚寒痰，面颊色红而有油光者为热痰，黄滞者为湿痰，青晦者为风痰。病人肥胖颈短，形态壅肿者为痰体。表情呆滞，目睛转动不灵者为痰阻于窍。从痰的色质气味来看，中医学认为，病程短而病情轻者，痰色清白，气味亦淡；久而重者，黄浊稠黏凝结，咯之难出，渐成恶味，腥臭咸苦。若痰吐地上，干后如蜗牛行走之涎沫，或在日光下有五色华彩者均为实痰；吐出后易于化水者，属虚寒。痰味甜者多为脾热，味苦为胆热，味腥臭为肺热，味咸为肾虚。若痰结日久，攻之不易消除者，则为老痰、顽痰，常易发生怪症。
对痰的治疗，中医学强调应首分清脏腑虚实，其次应审标本缓急。凡因病生痰者，不能见痰治痰，应先治其病，病去则痰自清；若因痰而续发某些病证时，则应以治痰为先，痰去则诸证自愈。再其次，脾湿是成痰的基础，健脾化湿为治痰之要着。而且治痰还须理气，气顺则一身之津液亦随气而顺，自无停积成痰之患。同时治痰应兼治火，气火偏盛灼津成痰者，治宜清降；气火偏虚津凝为痰者，又当温补。至于治痰，原则上必须以化痰、祛痰为大法。化痰能使痰归正化，消散于无形，或使其稀释排出体外，其适应的范围最广，可用于实证病势不甚，或脏气不足，因虚生痰者。祛痰能荡涤祛除内壅的积痰，包括涤痰、豁痰、吐利等法，适用于邪实而正不虚，病势骤急，或病延日久，顽痰、老痰胶固不去者。
