干祖望慢性咽炎 干祖望教授从脾论治慢性咽炎五大法则

名师传略

干祖望：南京中医药大学教授，兼中华中医药学会中医耳鼻喉科专业委员会名誉主任委员，为中医耳鼻咽喉口腔科的发展做出了重要的贡献,成为当代中医耳鼻咽喉科奠基者之一。

主要著述：《尤氏喉科》、《中医喉科》、《孙思邈评传》、《干祖望耳鼻喉科医案选粹》、《干氏耳鼻咽喉口腔科学》、《干祖望医话》、《干祖望经验集》、干祖望中医外科等10部。主编或副主编出版高等医学院校教材《中医耳鼻咽喉口腔科学》等6部，与人合作出版《中医学概论》等14部。在全国公开发行医刊杂志上发表论文100余篇、小品文400篇。

慢性咽炎,中医称为“虚火喉痹”是耳鼻咽喉科的难治顽固病。干祖望教授倡导从脾论治虚火喉痹，干老从脾论治喉痹治愈率达89％，有效率达98％。

一、从脾论治慢性咽炎的理论依据

慢性咽炎历代文献多认为是阴虚火旺之故，常以滋阴降火，养肺肾阴论治。干祖望教授积累其丰富的临床经验认为临床上虚火喉痹“真正属阴虚者，十无二三，出于脾虚者常居八九”，从而提出从脾论治虚火喉痹的理论。

干老认为，脾的运化功能正常与否影响着津液的盛衰，脾气健运，水谷精微运化输布正常，津液充盈上润眼耳口鼻诸窍则不为病；若脾气虚弱，运化功能失常，则津液衰少，诸窍失养而为病。因此脾虚津液不足，不能上行濡润咽喉，是导致慢性咽炎的重要原因。而造成这种脾虚不化精微的原因很多，大致有如下几个方面：寒凉湿浊，久困伤脾；呼号多言，伤津损气；烟酒辛辣，热伤三阴；七情抑郁，思虑伤脾；久病元虚，中土衰弱等均可伤脾，导致脾失健运，不能化生精微，则肺金失养、输布失职，肾精失充，水源枯竭，导致虚火喉痹。

二、从脾论治慢性咽炎五大法则

干老认为“喉需液养，咽赖津濡”，咽喉干燥，养阴生津固然重要，但脾主升清，脾气健运，才能化生精微，上行濡润咽喉。用健脾法治疗，使脾气健运而津液自生并上行输市于咽喉诸窍，此不言养阴却达养阴之效，实为治本之法也。干老从脾论治慢性咽炎，常用五大法则：

1． 健脾益气法：症见咽干不欲饮，或喜热饮，咽痛，面色无华，少气懒言，声低气怯，畏寒怕风而易感冒，舌淡苔薄白，脉细。证属脾胃气虚，方选补中益气汤加减。

2．健脾渗湿法：症见咽中干涩而不思饮，咽痛，咽部粘膜充血不明显，咽后壁淋巴滤泡团块样增生，或伴胸膺不畅，食后不舒，大便多溏，舌有白苔甚至较厚，舌质胖嫩，甚至舌边出现齿痕等，证属脾虚湿困，选用参苓白术散加减。

3．健脾润燥法：症见口咽干燥，饮不能解，倦怠乏力，或有低烧。咽粘膜干燥或萎缩。舌淡苔少脉细。证属脾虚气弱，兼用阴虚津亏者，多用于干燥性、萎缩性咽炎，或患鼻咽癌放射线治疗后产生的咽喉干燥者，方用生脉散加味。

4．抑肝扶脾法：用于治疗肝气横逆侮脾证。肝为风木之脏，肝气横逆乘脾，则可使脾气困顿，运化失职，从而出现咽喉不利，或干痛，或如有梅核或痰块阻塞咽喉，吐之不出，咽之不下等症状。干老自订支脾伐木饮治之，以疏肝健脾。药用柴胡、白芍、金铃子、橘叶、党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、甘草。

5．补脾益气降阴火法 用于治疗脾虚阴火证。主要表现：素体禀寒，神疲乏力，少气懒言，容易感冒，入冬重裘难温，咽干燥，微痛、口干欲饮、喜热饮，咽部有异物感．受凉、疲劳、多言或稍进食燥热之物则诸证加重，大便多偏溏。局部粘膜轻度充血，咽后壁淋巴滤泡多数呈团状增生，间隙间粘膜增厚或萎缩而枯槁。舌苔薄白、或白腻、或腻而罩黄（为脾虚湿困的阴火外在表现，并非湿热），舌质淡而胖嫩或嫩红、边有齿痕；脉细弱或沉细、或浮大按之无力。方用参苓白术散、补中益气汤或益气聪明汤配合益胃汤、增液汤或沙参麦冬汤等．为了升提清阳以促进脾气加速醒复，除了有高血压病者之外，可用升麻，葛根，柴胡、蔓荆子等升提之品。常用药：太子参（党参）、白术、甘草、陈皮、甘草、白扁豆、山药、升麻、桔梗，知母、黄柏、百合、沙参。

加减法：如湿邪较盛，大便溏稀，舌苔白腻明显，加藿香、佩兰、苍术、神曲、麦芽等。痰盛者，见体胖、痰多而粘，咽后壁附丽白色透明样粘痰，频频清嗓，加大贝母或川贝母、天竺黄、苏子等。伴心火亢盛，见心烦，咽粘膜轻度充血呈艳红色，舌尖红或有朱点，加竹叶、茅根、灯心草、生地等；兼肺肾阴虚，见五心烦热、口干欲凉饮明显．舌红少苔而少津，加熟地、沙参、百合、玄参、二至丸等。伴气郁明显者，见胸闷胁胀，嗳气善太息，咽喉梗塞感较甚．加苏梗、佛手、枳壳等；伴有瘀滞，见脉涩，舌紫或见紫气、瘀点，咽后壁暗红，加当归尾、泽兰叶、桃仁、红花、功劳叶等。若气虚而卫弱者，卫外功能差，自汗，加黄芪、防风、稆豆衣等以顾卫．虚火甚，加知母、黄柏。咽部充血者，加土牛膝、金银花、桔梗等清热利咽喉。

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