爱华网口腔解毒汤治疗复发性阿弗他溃疡临床疗效观察<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
[摘要]目的：观察具有滋阴清热作用的口腔解毒汤内服与外用治疗复发性阿弗他溃疡的疗效。方法：采用口腔解毒汤治疗复发性阿弗他溃疡128例，并与西药治疗对照。结果：近期疗效：治疗7d时中药组溃疡面积、充血面积缩小及疼痛缓解程度缓解明显优于西药组(P<0.05，P<0.01)。远期疗效：中药组128例，痊愈15例(11.7%)，显效68例(53.1%)，有效40例(31.3%)，总有效率96.1%；西药组100例，痊愈5例(5%)，显效28例(28%)，有效40例(40%)，总有效率73%；两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：口腔解毒汤内服与外用具有减轻溃疡周围口腔黏膜充血、立即止痛、加速溃疡面愈合的疗效，并能显著延长溃疡复发间歇期。
[关键词]复发性阿弗他溃疡；口腔解毒汤；疗效
复发性阿弗他溃疡(recurrentaphthousulcer，RAU)，又称复发性口疮，是临床最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%左右[1]。临床为口腔黏膜孤立的、圆形或椭圆形浅表性溃疡，虽有自限性，但周期性复发，给患者造成了极大的痛苦。近年来，笔者用中药内服配合局部外用治疗该病，取得较好疗效.
1.临床资料
1.1病例入选标准及排除标准参照《口腔黏膜病学》复发性阿弗他溃疡疗效评价试行标准[1].
1.1.1入选标准
全身治疗：至少有2次RAU发病史，且病史1年以上；或溃疡每个月发作1次以上。局部治疗：溃疡发生时间不到48h。
1.1.2排除标准重型RAU、白塞氏病；全身性疾病背景：贫血、消化性溃疡、克隆病、急性感染性疾病、自身免疫性疾病等；24h内使用镇痛药，1个月内使用抗生素、消炎药，3个月内全身使用皮质类固醇、免疫抑制剂；3个月内吸烟、嗜酒者；肿瘤患者及妊娠期妇女。
1.2一般资料
选取从2006年10月—2008年10月在湖州师范学院附属口腔医院和佳木斯大学附属口腔医院就诊的口腔溃疡患者，根据入选标准，均为轻型或疱疹样RAU；在患者知情的前提下，依患者意愿随机分为中药组和西药组。中药组128例，男41例，女87例，年龄18～56岁，平均(32.0±2.1)岁，病程1.5～21年，平均11.5年。中医辨证为阴虚火旺型：溃疡反复发作，此起彼伏，绵延难愈，多发于舌尖、下唇，数目较少且小，周围黏膜色淡红或不红，疼痛较轻，饮食时症状加重，可伴口舌干燥、多梦失眠、腰膝酸软、手足心热，舌红，少苔，脉细数。西药组100例，男40例，女60例，年龄16～55岁，平均(31.2±1.9)岁，病程1.5～20年，平均10.5年。
两组患者年龄、性别、病程及症状体征等均差异无显著性，具有可比性.
2.方法
2.1方法中药组：心脾积热型治宜清心泻脾，消肿止痛。阴虚火旺型治宜滋阴清热，降火敛疮。均以口腔解毒汤(生地黄12g，麦冬10g，玄参10g，北沙参10g，金银花10g，连翘10g，薄荷3g，甘草6g)为基本方。每日1剂，水煎频漱口1～2min后服下，7～8次/d，10剂为1个疗程，根据病情可连用2～3个疗程。治疗期间禁酒及刺激性食物；西药组：以0.02%氯己定液漱口，每天4～5次，同时左旋咪唑50mg，每天3次口服，连服4d后，改隔日口服，复合维生素(金施尔康或21金维他)每天1次口服。治疗6～10d至溃疡愈合。
2.2观察指标
近期疗效：用药前、用药后3，7d分别记录溃疡面积、充血面积、疼痛变化情况。缩小面积(mm2)=治疗前面积－治疗后面积；疼痛程度采用视觉类比量表(VAS)记录分值进行评定［1］，分轻、中、重3个级差，分别用1，2，3分值进行计算，疼痛缓解=治疗前疼痛分值－治疗后疼痛分值。远期疗效：对所有入选患者进行随访，随访时间在治疗后0.5～3年。口腔溃疡终止复发1年以上，为痊愈；总间歇时间延长，总溃疡数减少，为显效；总间歇时间延长，但总溃疡数未减少，或总间歇时间无改变，但总溃疡数减少，为有效；总间歇时间及总溃疡数均无改变，为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率.
2.3统计学方法
数据以x珋±s表示，采用u检验和χ2检验.
3.结果
3.1近期疗效
3.1.1两组治疗3，7d时溃疡及充血面积缩小比较(表1)治疗7d时中药组溃疡面积、充血面积缩小明显大于西药组(P<0.05)，说明中药内外结合治疗复发性口腔溃疡疗效优于单纯西药治疗。
3.1.2两组治疗3，7d时疼痛缓解程度比较(表2)中药组自发痛、烧灼痛缓解程度明显大于西药组，治疗7d时中药组自发痛、烧灼痛外，激惹痛缓解程度与西药组比较，差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，说明中药内外合用治疗复发性口腔溃疡对疼痛缓解作用优于西药治疗。
3.2远期疗效 中药组128例，痊愈15例(11.7%)，显效68例(53.1%)，有效40例(31.3%)，无效5例(3.9%)，总有效率96.1%；西药组100例，痊愈5例(5%)，显效28例(28%)，有效40例(40%)，无效27例(27%)，总有效率73%；两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)，说明中药内外结合治疗复发性口腔溃疡远期疗效优于单纯西药治疗。
3.3两组不良反应比较 两组均无明显全身不良反应发生，仅有部分患者服用中药及漱口，舌背有少许着色，停药后1周左右即自行消失。
4.讨论
复发性阿弗他溃疡是现代医学病名，中医学称之为口疮，以口腔黏膜溃疡、充血和疼痛为特征，具有周期性反复发作的特点，损害好发于口腔内角化程度较差的区域。但每次复发时损害的位置不固定，患者常因疼痛影响进食而就诊。中医认为［2］该病虽生于口腔局部，实与脏腑经络、气血功能失调有关，因脾开窍于口，心开窍于舌，心神过度，情志之火内发，心火妄动，或过食辛辣厚味或饮酒，以致心脾积热，火热循经上炎口腔而导致本病发生。若素体阴虚，年老体弱，或久病之后伤阴，或劳伤过度，阴液耗伤，以致阴液不足，虚火偏妄，上炎口舌而发病。
亦有素体阳虚，或久病阴损及阳，或过食寒凉，损伤脾肾之阳，阴气虚弱，清阳不升，浊阴不降，津液停滞，寒湿循经困于口腔，黏膜溃疡成疮。治疗应扶正为主，滋阴清热才能有效，即用健脾益气，滋肾养阴，养血生肌之法。目前现代医学对本病尚无特效疗法及药物[3]。
口腔解毒汤[4]具有滋阴降火，清热解毒之功，方中生地味甘苦性寒，养阴生津，壮水之主，又可清热凉血，虚火自能熄；麦冬养阴清热润肺，清除心烦；玄参清热养阴，解毒散结，3药合用也称增液汤，养阴清热之力颇强，更加沙参养阴之品，心脾肺肾俱补，阴液得复，虚火可除矣。薄荷取其辛散之功，疏风散热，轻清锐性、利窍之香，内透外达，行头面、疗口齿、利咽喉、止疼痛，薄荷的清凉止痛之功使该方剂在局部含漱时能够较好的止痛、缓解烧灼感；金银花、连翘通具清热解毒、清宣疏散、甘寒清扬之特征，清心凉脾、疗疮散热、抗炎解毒，利于清解溃疡局部的实火热毒而邪去病消。治疗7d后，中药组在溃疡面积、充血、水肿、渗出等方面优于西药组，考虑与其具备的清凉辛散、疏风泻热等优势有关。
阿弗他溃疡的疾病过程是炎症-坏死-修复的过程，消除炎症在溃疡愈合中起主要作用。现代药理研究表明[5-6]，玄参、生地黄能降低血管通透性，减少纤维蛋白渗出，促进溃疡面愈合，薄荷、金银花也具有较强的广谱抗菌作用，并能降低毛细血管通透性减少渗出、促进白细胞及网状内皮细胞的吞噬能力。
中药含漱促进溃疡愈合减轻局部症状与其消除炎症作用有关。
本研究显示，中药组治疗3d就能有效的缓解自发痛、烧灼痛，7d时激惹痛也明显缓解，其缓解程度优于西药组，同时溃疡面积和充血面积缩小也明显大于西药组。通过治疗后0.5～3年的随访，中药组的痊愈率为11.7%，总有效率为96.1%，在有效的40例中，有29例都是表现为溃疡发作的间歇期延长；而西药组仅有5例痊愈的病例。说明口腔解毒汤局部含漱加口服治疗复发性阿弗他溃疡近期及远期均可取得较满意疗效。
［参考文献］
［1］陈谦明.口腔黏膜病学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2008：58.
［2］朱婉萍，黄飞华，孔繁智，等.冰硼膜治疗口腔溃疡的实验研究［J］.中国实验方剂学杂志，2007，13(3)：62.
［3］贾玉杰，罗永新.六味地黄汤加味治疗复发性口腔溃疡120例［J］.陕西中医，2006，27(4)：432.
［4］程爵棠，程功文.秘方求真［M］.北京：学苑出版社，2003：325.
［5］夏伯候，王智民，林丽美，等.银翘药对的药效学研究进展［J］.中国实验方剂学杂志，2009，15(30)：80.
［6］俞静静，陈素红，吕圭源.玄参“凉血滋阴”药效相关研究概况［J］.中国实验方剂学杂志，2007，13(9)：63.
