爱华网[摘要] 目的 探讨右美托咪定两种给药方式联合丙泊酚在无痛纤维结肠镜检查术中的麻醉效果和安全性。 方法 选择2014年3～12月在泸州市中医医院行无痛纤维结肠镜检术的患者50例，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄19～64岁，体重42～88 kg。采用随机数字表法将患者分为两组，术中持续泵注组(C组)和术前单次负荷量泵注组(S组)，每组25例。C组静脉注射丙泊酚1.5～2 mg/kg，并持续静脉泵注右美托咪定0.4 μg/(kg・h)至手术结束，S组在10 min内静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，再静脉注射丙泊酚1～1.5 mg/kg。两组患者术中发生体动反应时，间断追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，维持脑电双频指数值(BIS)在55～65。记录给药前(T0)、纤维结肠镜检查前(T1)、过脾曲(T2)、过肝曲时(T3)及检查结束时(T4)的血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)和BIS。记录检查时间、苏醒时间、离院时间以及右美托咪定和丙泊酚的用量。记录术中心血管及呼吸抑制的发生情况及体动反应程度。 结果 与T0比较，两组在T1时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)下降(S组：t=9.989、13.395;P=0.016、0.000。C组：t=9.126、16.384;P=0.023、0.000);T1～T4时BIS值下降(S组：t=38.153、42.440、35.641、31.441;C组：t=39.586、38.462、37.532、34.675;均P=0.000);C组在T1时RR下降(t=8.565，P=0.000);与C组比较，S组在T4时BIS值升高(t=5.815，P=0.000)。其余各时点两组患者HR、SBP、DBP、SPO2和BIS差异均无统计学意义(P > 0.05)。与C组比较，S组右美托咪定用量增加(t=13.900，P=0.000)，丙泊酚的用量减少(t=5.028，P=0.000)，苏醒时间(t=2.577，P=0.013)及离院时间(t=2.970，P=0.005)缩短。两组患者低血压、心动过缓、呼吸抑制、血管活性药物使用及体动反应发生情况差异均无统计学意义(χ2=0.166、0.595、0.136、0.355，Z=0.554;P=0.684、0.440、0.713、0.552、0.579)。 结论 右美托咪定单次或连续静脉泵注联合间断推注丙泊酚均能满足纤维结肠镜检查的麻醉要求，单次应用较连续静脉泵注苏醒时间和离院时间缩短。
[关键词] 右美托咪定;纤维结肠镜检查术;无痛;丙泊酚
纤维结肠镜检查术(Fibercolonscopy)是目前诊断直肠、结肠及回肠末端病变常用的检查方法和筛查手段[1]，在全身麻醉下实施该项检查不仅可以消除患者的痛苦、降低患者的焦虑和紧张程度、维持血流动力学的相对稳定，而且能为手术医师操作提供良好的外部条件[2]。丙泊酚因起效快，作用时间短而广泛用于无痛人工流产、胃镜下息肉切除等各种侵入性操作的麻醉[3-5]，但纤维结肠镜检查术时间相对较长，单用丙泊酚难以达到满意的麻醉效果，常需要辅助麻醉性镇痛药完成，如芬太尼，如果芬太尼剂量稍大则有呼吸抑制的潜在风险。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、降低交感神经张力、减轻心血管应激反应的作用，且对呼吸无影响，是一种良好的麻醉辅助用药[6-7]。本研究将右美托咪定两种给药方式配合丙泊酚用于无痛纤维结肠镜检查术的麻醉中，旨在观察右美托咪定不同给药方式联合丙泊酚在纤维结肠镜检查术中的麻醉效果，为临床上日间手术的麻醉用药提供参考和理论依据。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3～12月在泸州市中医医院(以下简称“我院”)行无痛纤维结肠镜检术的患者50例，采用美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)分级标准分为Ⅰ或Ⅱ级，性别不限，年龄19～64岁，体重42～88 kg。采用随机数字表法将患者分为术前单次负荷量泵注组(S组)和术中持续泵注组(C组)，每组25例。排除孕妇、心电图提示有窦性心动过缓或房室传导阻滞、严重心肺功能不全、腹部手术后有严重粘连、急性腹膜炎疑似有肠穿孔以及肠道准备不完善者。本研究经我院医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意并签署知情同意书。
1.2 麻醉方法
患者常规禁食、禁饮8 h，按要求做好肠道准备。麻醉前静脉推注山莨菪碱5 mg，鼻导管吸氧2～3 L/min。常规监测心电(ECG)、血压(BP)、呼吸频率(RR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)及脑电双频指数(BIS)。麻醉诱导及维持：S组在10 min内静脉泵入右美托咪定0.5 μg/kg，再静脉注射丙泊酚1～1.5 mg/kg。C组静脉持续泵注右美托咪定0.4 μg/(kg・h)至手术结束，静脉注射丙泊酚1.5～2 mg/kg。两组患者待睫毛反射消失后行纤维结肠镜检查，术中发生体动反应时，间断追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，维持BIS值在55～65。收缩压<基础值20%时静脉给予麻黄碱10 mg，心率(HR)<50次/min时静脉给予阿托品0.25～0.5 mg，SPO2低于90%时加大氧流量，必要时用面罩给氧。
1.3 监测指标
记录给药前(T0)、纤维结肠镜检查前(T1)、过脾曲(T2)、过肝曲时(T3)及检查结束时(T4)的HR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、RR、SPO2和BIS值。记录检查时间、苏醒时间：手术结束至患者睁眼的时间、离院时间：患者清醒至离开检查室的时间。记录术中右美托咪定和丙泊酚的用量。记录术中发生情况及体动反应程度，如低血压：SBP<基础值20%;心动过缓：HR<50次/min;呼吸抑制：RR<12次/min。体动反应分级标准：Ⅰ级：无体动反应;Ⅱ级：轻微体动，不影响手术操作;Ⅲ级：明显体动，需暂停手术。离院标准：①患者的意识与定向力、感觉和肌张力恢复正常;②行走时无明显眩晕、恶心、呕吐、足重头轻的感觉。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，重复设计资料采用重复测量的方差分析，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料组间比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1 两组患者一般资料及手术情况比较
两组患者性别构成比、年龄、体重、手术时间比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。与C组比较，S组右美托咪定用量增加，丙泊酚的用量减少，苏醒时间及离院时间缩短(P < 0.05或P < 0.01)。见表1、2。
2.2 两组患者不同时间点SBP、DBP、HR、SPO2和BIS的比较
与T0比较，两组在T1时SBP、DBP下降(S组：t=9.989，13.395;P=0.016，0.000。C组：t=9.126，16.384;P=0.023，0.000);T1～T4时BIS值下降(S组：t=38.153， 42.440，35.641，31.441;C组：t=39.586，38.462，37.532， 34.675，均P=0.000);C组在T1时RR下降(t=8.565，P=0.000);与C组比较，S组在T4时BIS值升高(t=5.815，P=0.000)。其余各时点两组患者HR、SBP、DBP、SPO2和BIS差异均无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
