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“裘佳?严重抑郁可考虑文拉法辛+锂盐增效 部分食物与精神科药物有相互作用 安慰剂治疗 失眠效果突出，[500].医师报,2017-5-11(06)”
严重抑郁可考虑文拉法辛+锂盐增效
约30%~50%的抑郁症患者对一线抗抑郁药应答不佳。针对这一状况，多部指南推荐联用锂盐增效治疗。且既往研究结果关于丙米嗪+锂盐的疗效较为明确，但三环类抗抑郁药的耐受性不佳。为此，荷兰一项研究比较了文拉法辛+锂盐与丙米嗪+锂盐的疗效。结果显示，文拉法辛+锂盐治疗策略的疗效及耐受性均较为理想，可能为研究所针对的特定人群带来获益。（Acta Psychiatr Scand. 5月6日在线版）
研究纳入88例18岁以上明确诊断抑郁症的患者，基线HAM-D≥17。分为丙米嗪或文拉法辛组，接受为期7周的双盲治疗。该阶段结束时，若HAM-D＞13，则视为应答不佳，并进入第二阶段治疗。在排除锂盐禁忌证的基础上原抗抑郁药联用锂盐，为期4周。
共有44例患者进入第二阶段。少数患者联用了苯二氮、氟哌啶醇等控制相应症状。第二阶段结束时，文拉法辛组治疗应答率显著高于丙米嗪组（77%与52%）。丙米嗪组44例患者中有34%获得缓解，而文拉法辛则为50%，差异无统计学意义。相比于基线，丙米嗪组HAM-D平均减至13.5分，而文拉法辛组为16.1，差异无统计学意义。
部分食物与精神科药物有相互作用
越来越多人认识到一些特定食物的益处，如咖啡、西柚、红酒等。然而，这些食物可能与正在服用的精神科药物发生相互作用，进而影响疗效甚至造成毒性。美国研究者在一篇文章中，就精神科最需要留意的几种药物-食物相互作用进行了回顾。（Cur Psych.2017,16:e1）
西柚/西柚汁可抑制CYP3A4及1A2同工酶，干扰肝前代谢及肠道吸收，进而改变大量精神科药物的生物利用度。受西柚汁影响的常用精神科药物包括阿普唑仑、丁螺环酮、舍曲林、卡马西平及美沙酮。使用这些药物期间进食西柚或西柚汁，可能需调整药物剂量，以避免过量毒性。
锂盐及其他盐类在肾小管的吸收及分泌存在竞争关系，进而造成药物相互作用。因此，在接受锂盐治疗时，应保证稳定的盐摄入。在夏天，大量出汗严重时可引发锂中毒，患者应酌情进食一些含盐量较高的食物。
咖啡是一种使用广泛的神经兴奋剂。然而，咖啡因可通过抑制CYP1A2降低血锂水平及阻断氯氮平清除；若过量摄入咖啡因以抵抗氯氮平所致的困倦，可能引发氯氮平中毒。
酪胺由单胺氧化酶降解，而苯乙肼及司来吉兰等单胺氧化酶抑制剂可抑制该酶。正在服用单胺氧化酶抑制剂的患者难以代谢酪胺及其他胺类，这些内源胺可导致足以威胁生命的交感神经兴奋危象，故需“忌口”牛肝、陈年香肠及奶酪、含酪胺的酒类等。
此外，食物可影响精神科药物的生物利用度及肠道吸收。如齐拉西酮应与餐同服，且餐食热量应在500大卡以上，以保证达到持续最优的生物利用度；空腹服用时，苯二氮类药物的吸收速度较快。
安慰剂治疗 失眠效果突出
澳大利亚一项系统回顾研究显示，与未接受任何治疗的失眠患者相比，使用了安慰剂的患者会感觉到自己得到了更多的休息。（Sleep Med.4月3日在线版）
该研究纳入13项对照研究、566例失眠患者。结果显示，与没有接受任何治疗的患者相比，安慰剂组患者的睡眠潜伏期、总睡眠时长和睡眠质量均得到了改善。而当回顾103例接受客观测试（如睡眠阶段监测）的患者数据时，并未发现两组患者在睡眠潜伏期有显著差异，但样本量较少。
研究者表示，该研究为安慰剂在失眠中的疗效增添了新证据，对治疗失眠症状和相关临床试验的设计和解释具有重要意义。
《医师报》5月11日06版
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