爱华网第十二章 呼吸系统
急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。常见病原体为病毒，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，仅少数由细菌引起。各种可导致全身或呼吸道局部防御给你降低的原因，如受凉、淋雨、过度紧张或疲劳均可诱发本病。
全年均可发病，但冬春季节好发。患者不分年龄、性别、职业和地区。主要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污染的手和用具传染。多数为散发性，在气候突然变化时可引起局部或大范围流行，不仅同一个人可在一年内多次罹患，而且间隔数年后易于引起较大范围的流行。
感冒
一、中医 （一）原因
1、风寒感冒其起因多是劳累，没休息好，再加上吹风或受凉，导致身体免疫机能下降，鼻咽部病毒大量繁殖容易并发细菌感染而发病。风寒感冒通常秋冬季节发生较多。
2、风热感冒：风热感冒，其起因通常是感受风热之邪所引发，也有由风寒感冒转为风热感冒的现象，相当于感冒引发急性上呼吸道感染 3、暑湿感冒因：病毒蔓延到胃肠道引起胃肠道炎症，伴有腹痛，腹泻， 恶心，呕吐，发热。 （二）分类及代表中成药
优点：感冒片14味中药，薄膜衣，糖尿病人可以服用，退烧止痛效果好。氨酚伪适用于普通感冒或流行感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、鼻塞、流鼻涕等症状。维生素C可以增强抵抗力，加强药物的吸收。
3.暑湿感冒：对症中成药物+抗炎药+抗病毒西药+止泻药（穿心莲内酯软胶囊+氨酚伪麻片（复方氨酚烷胺）＋藿香正气软胶囊+氟哌酸）
优点：穿心莲内酯软胶囊用于抗菌抗病毒，对于暑湿感冒引起的腹泻效果好。氨酚伪适用于普通感冒或流行感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、鼻塞、流鼻涕等症状。藿香祛暑软胶囊在藿香正气基础上去厚朴，加香薷、丁香、生姜，是藿香正气升级配方，用于暑湿感冒效果更好。 （四）注意事项
1、忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。
2、发热、病情较重或年老体弱者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，但不可直接吹风，防止受凉。
3、含相同成分或同类成分的尤其是含解热镇痛成分的复方制剂不可同时服用，不仅不会提高疗效，而且还会加重肝肾损害等不良反应。 4、应坚持有规律的、适度的运动；坚持冷水洗面或面部按摩，以增强体质。
5、可应用增强机体抵抗力的药物，对经常、反复发生上呼吸道感染的患者，可酌情应用卡介苗素或黄芪口服液。 6、常患感冒者，可坚持每日按摩迎香穴。
7、感冒48小时内，可服用大剂量维生素C，有对抗感冒病毒的功效。 8、可同时加服牛磺酸，退热、抗炎，提高免疫力。 （五）预防养护
1、夏令暑湿当令，可服藿佩汤：藿香5g，佩兰5g，薄荷1.5g，可防暑湿感冒。 2、流感期间，可用贯众、板蓝根、生甘草煎服。
3、高热患者以流质饮食为宜，多进食水果，多饮水。严禁吸烟饮酒，忌食油腻辛辣燥热之品。 二、西医 （一）分类
1、普通感冒（俗称“伤风”，又称急性鼻炎），就算不吃药，7-10天可自愈。轻者注意休息，注意保暖，大量饮水即可。症状明显者可适当对症吃药，减轻症状。
★病因：当过度疲劳、受惊、淋雨、受寒时，感冒病毒可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。 ★★临床表现
普通感冒主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛。一般不发热。
起病较急，潜伏期1～3天不等，随病毒而异，肠病毒较短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等较长。主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。发病同时或数小时后可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状。2～3天后鼻涕变稠，常伴咽痛、流泪、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。
并发咽鼓管炎时可有听力减退等症状。脓性痰或严重的下呼吸道症状提示合并鼻病毒以外的病毒感染或继发细菌性感染。如无并发症，5～7天可痊愈。
★★★诊断：患者有鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪、身体懒倦、头痛、咽干、低热，可判断为普通感冒。 2、流行性感冒：流行性感冒是由流感病毒引起的一种极易传染的呼吸道疾病。 ★病因
由流感病毒引起，引起流行性感冒的病毒分甲、乙、丙三型，并有多种亚型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。甲型H1N1也就是甲型一种。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。 ★★临床表现：起病急骤、畏寒、高热（38.8℃～40℃）、咽痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、打喷嚏、头痛。 (二)感冒药的种类及搭配 ◆如何选择感冒药
按其作用可分为解热镇痛成分、抗组胺成分、收缩血管成分、中枢兴奋成分、中枢性镇咳成分、祛痰成分、抗病毒成分。 1、解热镇痛成分如有
发热、头痛、肌肉酸痛等症状者，可选用解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛（消炎痛）、去痛片、布洛芬等。 2、抗组胺成分有（感冒时常有鼻黏膜敏感性增高，频繁打喷嚏、流鼻涕）：扑尔敏、盐酸吡咯吡胺、特非那丁; 3、收缩血管成分有：伪麻黄碱; 也可用1%麻黄碱滴鼻。 4、中枢性镇咳成分有：氢溴酸右美沙芬; 喷托维林等镇咳药 5、祛痰成分：愈创木酚甘油醚，氨溴索; 6、中枢兴奋成分有：咖啡因;
7、抗病毒成分有：金刚烷胺、马啉双胍等。
抗菌药物治疗 单纯病毒感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳黄痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
抗病毒药物治疗 目前尚无特效抗病毒药物，而且滥用抗病毒药物可造成流感病毒耐药现象。因此如无发热，免疫功能正常，发病超过两天的患者一般无需应用。免疫缺陷患者可早期常规使用。广谱抗病毒药物利巴韦林和奥司他韦对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。 ◆◆感冒药的搭配 1.对症治疗
A.休息。发热.病情较重者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受凉。 B.根据患者的主要临床表现来选择药物。 2.病因治疗
A.抗病毒治疗：金刚烷胺用于治疗和预防治疗甲型流感病毒。防止病毒复制；吗啉呱：对流感病毒、鼻病毒有一定的疗效；利巴韦林：对流感病毒、
副流感病毒均有较强的抑制作用，主张早期使用。
B.抗细菌感染：如有细菌感染，可选用的药物如青霉素类、大环内酯类，喹诺酮类。
C.中医治疗：根据中医辩证施治的原则，可选用感冒清热软胶囊.感冒药片和感冒退热颗粒等清热、解毒、抗病毒药物。 ◆◆◆药物的选择 （1根据症状选择：
发热头痛的患者-----含解热镇痛药成分的抗感冒药;
鼻塞、流涕的感冒患者------含抗组胺成分和血管收缩药成分的抗感冒药; 咳嗽症状较重者-----含右美沙芬的抗感冒药。
(2 根据工作选择：对驾驶车船、高空作业或操作精密仪器的人，避免使用含氯苯那敏或苯海拉明的感冒药，因为二者均有嗜睡的不良反应。 (3 根据年龄选择：
婴幼儿禁用含咖啡因及伪麻黄碱的感冒药，因为婴幼儿神经系统抑制功能尚未健全，咖啡因及伪麻黄碱会造成中枢神经兴奋，甚至诱发高热惊厥; 孕妇慎用抗感冒药，因为部分抗感冒药可致胎儿畸形;
老年人由于肝、肾功能减退，长期或大剂量服用解热镇痛药可因药物蓄积引起肝肾功能损害，老年人伴心脏病高血压患者使用含伪麻黄碱的感冒药，易使血压升高，诱发心绞痛。 (4 根据自身情况选择：
患有心脏病、高血压、甲状腺机能亢进、青光眼、前列腺增生及对拟交感神经药敏感的患者应慎用含有盐酸伪麻黄碱成分的制剂;支气管哮喘患者禁用阿司匹林、慎用对乙酰氨基酚、布洛芬等药物。慢性支气管炎和肺炎患者应慎用含右美沙芬的药物，因其镇咳作用可影响痰液排除导致呼吸道阻塞;癫痫患者慎用含氯苯那敏的药物，因其可诱发癫痫发作;消化性溃疡、血小板减少症、有出血症状者慎用含对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬的抗感冒药。 （5药物的功效
