肾小球肾炎病理分型 肾小球肾炎病理图解

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   肾脏是尿液生成的重要器官,清除体内的代谢废物,调节
人体的水电酸碱平衡,参与调节血压和红细胞的生成过程。肾
脏的结构比较复杂,其中肾小球结构在肾脏病理中具有重要意
义(图8—1)。


               第一节  肾小球肾炎
    肾小球肾炎(glomerulonephritis,GN)简称肾炎,其病变
特点为肾小球的增生性变化。各型肾小球肾炎引起临床上不同
的症状和体征,并形成具有结构和功能联系的综合征(syn-
drome)。肾炎的主要临床表现有以下几种类型:
    1.急性肾炎综合征:起病急,常表现为血尿、蛋白尿、水
肿、高血压。见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。
    2.快速进行性肾炎综合征:显著的血尿、蛋白尿,迅速出
现少尿或无尿,伴氮质血症,引起急性肾功能衰竭。
    3.肾病综合征(nephrotic syndrome):主要表现为大量蛋
白尿、全身性水肿、低蛋白血症、高脂血症。
  4.慢性肾炎综合征(chronic nephritic syndrome):病程在
半年以上,患者表现为水肿、高血压、氮质血症等。
    5.肾功能衰竭(renal failure):患者血尿素氮(blood urea
nitrogen,BUN)和血浆肌酐水平增高,水电酸碱平衡紊乱等。
   一、病因和发病机制
    (一)抗原成分
    1.内源性抗原:肾小球本身的成分、非肾小球成分,如
DNA、免疫球蛋白等。
    2.外源性抗原:病原微生物、某些药物、异种血清等。
    (二)免疫复合物形成
    1.循环免疫复合物形成
    血液内免疫复合物→沉积于肾小球→激活补体→吸引中性
粒细胞→溶酶体酶释放→肾小球损伤→循环免疫复合物性肾炎
(图8—2)。

  2.原位免疫复合物形成
  血液内抗体→在肾小球形成免疫复合物→肾小球损伤→肾
小球肾炎(图8—3)。


   二、基本病理变化
    1.变质:肾小球基膜纤维素样坏死、玻璃样变、免疫复合
物沉积。
  2.渗出:中性粒细胞、单核细胞、纤维素渗出。
  3.增生:内皮细胞、系膜细胞、上皮细胞增生。
 三、病理类型
  (一)弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎
  1.肉眼观:肾脏体积增大,暗红色,表面有出血点,称
“大红肾”。
  2.镜下观
  (1)肾小球
  ①内皮细胞、系膜细胞增生(图8—4)。


②炎细胞浸润。
③基膜外侧沉积物。
(2)肾小管(图8—5)


①上皮细胞水肿、玻璃样变、脂肪变。
②形成管型。
(3)肾间质:充血、水肿、炎细胞浸润(图8—5)。
3.临床表现:临床上多见于青少年,表现为急性肾炎综合征。
(1)尿的变化:
①尿质的变化:血尿、蛋白尿、管型尿。
②尿量的变化:少尿或无尿。

 (2)水肿:其原因为:
  ①尿少→血容量↑。
  ②尿蛋白→血浆胶体渗透压↓。
  ③变态反应→毛细血管通透性↑。
  (3)高血压:水钠潴留导致血容量增加引起。
 (二)快速进行性肾小球肾炎
  又称新月体性肾小球肾炎或毛细血管外增生性肾小球肾炎。
  1.病理变化
  (1)肉眼:肾脏肿大,苍白色,表面常有出血点。
  (2)光镜下:细胞性新月体、纤维性新月体;肾小管上皮
细胞变性、萎缩、消失。
    新月体:细胞性新月体由增生的肾小囊壁层上皮细胞和渗
出的单核细胞构成(图8—6);纤维性新月体由纤维组织增生
取代细胞性新月体而形成。

    
    (3)电子显微镜下:毛细血管基膜缺损和断裂。
    2.临床表现:临床上以青壮年发病为多,表现为快速进行
性肾炎综合征。
   (三)膜性肾小球肾炎
    1.光镜和电镜下:肾小球毛细血管基膜增厚,足突消失,
在基膜上出现小丘状沉积物,基膜增生形成钉突。沉积物被增
生的基膜包围,并逐渐被溶解(图8—7)。以后肾小球硬化,
玻璃样变。


  免疫荧光检查:显示典型的颗粒状荧光,表明有IgG和C3
的沉积。

    2.肉眼观:双肾肿大,颜色苍白,称“大白肾”。
    3.临床表现:临床上多见于中老年人,表现为肾病综
合征。
   (四)慢性硬化性肾小球肾炎
    1.病理变化
    (1)肉眼:双侧肾脏体积缩小,重量减轻,表面呈弥漫性
细颗粒状,称为继发性颗粒状固缩肾。
    (2)光镜下
    ①大量肾小球纤维化,所属肾小管也萎缩、消失,出现肾
小球集中现象(图8—8)。


    ②残存肾单位代偿性肥大,肾小管扩张并有管型。
    ③肾间质纤维组织增生,炎细胞浸润,小动脉硬化。
    2.临床病理联系:患者出现慢性肾炎综合征(chronic ne-
phritic syndrome):
    (1)贫血:肾小球纤维化→促红细胞生成素↓→贫血。
    (2)高血压:肾脏缺血→肾素↑→高血压。
    (3)尿的变化:代偿部分的肾小球血流↑→滤过率↑→肾
小球浓缩功能↓→_多尿、夜尿、低比重尿。
    (4)尿毒症:代谢产物堆积→水电酸碱平衡失调→尿
毒症。
   (五)微小病变性肾小球肾炎
    又称为脂性肾病,肾小球无明显病变,肾小管上皮细胞脂
肪变性。
    (六)系膜增生性肾小球肾炎
    可发生于多种肾小球疾病。病变为系膜细胞增生,系膜基
质增多。

 

摘自《看图学习病理学》徐爱凤 编著

 

 

肾小球简介转载▼ 

    泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道四部分组成,主要功能是排除机体在代谢过程中所
产生的废物,如尿素和尿酸等,并排除多余的水分和无机盐类。以上物质经血液循环到达肾脏,
在肾内形成尿液,再经排尿管道排出体外。肾脏是泌尿系统中最为重要的脏器,其主要功能包
括:①排泄体内的代谢产物;②调节机体水和电解质含量;③维持酸碱平衡;④具有内分泌作
用,分泌红细胞生成素、肾素和前列腺素等。
    肾脏复杂的结构是完成其多种功能的基础。掌握肾脏的结构和功能对于学习肾脏病理学是
必备的条件。
    肾单位(nephron)是肾脏的基本单位。每个肾脏约有一百万个肾单位,部分肾组织发生
病变时可通过其他肾单位进行代偿,因而肾脏具有很强的代偿功能。肾单位由肾小球
(glomerulus)和与之相连的肾小管构成。肾小球疾病是泌尿系统疾病的重要部分,肾小球结构
和功能的改变在肾脏疾病中具有重要意义。
    肾小球由血管球和肾球囊构成。血管球始于肾小球入球小动脉,进入肾小球后形成5~8
个初级分支。初级分支再分出数个分支,总共形成20~40个盘曲的毛细血管袢(capillary
tuft)。初级分支及其所属分支构成血管球的小叶或节段(segment)。肾小球毛细血管壁为滤过
膜(filtering membrane),由内皮细胞、基膜和脏层上皮细胞构成(图11一l,2)。

 

    1.内皮细胞(endothelialCell)  为胞体布满直径70~
lOOnm的窗孔(fenestra)的扁平细胞。细胞表面含大量带负电荷
的唾液酸糖蛋白。
  2.肾小球基膜(glomerularbasement membrane.GBM)
GBM中间为较厚的高电子密度的致密层(1amina densa),内外
两侧分别为较薄的电子密度较低的内疏松层(1amina ra ra
interna)和外疏松层(1aminarara externa)。GBM的主要成
分包括胶原(主要是IV型胶原)、层粘连蛋白(1aminin)、硫
酸肝素等阴离子蛋白多糖、纤维连接蛋白(fibronectin)、
内动蛋白(entactin)及其他糖蛋白。IV型胶原形成网状超结构
(suprastructure)。构成网状支架的单体是由三股α一肽链构成的螺旋状结构。每一单体分子由
氨基端的7s区域、中间的三股螺旋状结构区域和羧基端的球状非胶原区(non—collaegenous
domain,NCl)构成。
    3.脏层上皮细胞(visceral epithelial cell)又称足细胞(podocyte),细胞结构复杂,
自胞体伸出几个大的初级突起,继而分出指状的次级突起,即足突(foot process)。足细胞
紧贴于基膜外疏松层,相邻足突间形成20~30nm宽的滤过隙(filtration slit)。足突间有
拉链样膜状电子致密结构连接,称为滤过隙膜(slit diaphragm),其主要成分是nephrin。
nephrin为细胞粘附分子中免疫球蛋白超家族成员,特异性表达于肾小球,对于维持肾小球滤
过膜的选择通透性具有关键的作用。足细胞表面由一层带负电荷的物质覆盖,其主要成分为
唾液酸糖蛋白。
    肾小球系膜(mesangium)  由系膜细胞(mesangial cell)和基膜样的系膜基质(mesangial
matrix)组成。系膜位于毛细血管间,构成肾小球小叶的中轴。系膜细胞具有收缩、吞噬、增
殖、合成系膜基质和胶原等功能,并能分泌多种生物活性介质。
    肾球囊又称鲍曼囊(Bowman’S capsule),内层为脏层上皮细胞,外层为附着于球囊基膜
的壁层上皮细胞,二层上皮构成双层球状囊,在肾球囊尿极与近曲小管相连。
    正常状态下,肾小球滤过膜对水和小分子溶质具有极高的通透性,而白蛋白等分子则几乎
完全不能通过。肾小球滤过膜的屏障作用主要是根据蛋白分子的大小、携带的电荷和构型。分
子体积越大,通透性越小;分子携带阳离子越多,通透性越强;滤过膜的体积依赖性和电荷依
赖性屏障作用有赖于毛细血管壁的复杂结构、基膜的完整性和存在于滤过膜各层的阴离子(如
基膜中的酸性蛋白多糖、上皮细胞和内皮细胞表面的唾液酸糖蛋白)。脏层上皮细胞对于维持肾
小球屏障功能具有关键性的作用。基膜成分主要由脏层上皮细胞合成。滤过隙膜是对滤过物质

的最后一道防线。
    近年对肾小球滤过膜屏障分子结构的研究有了很大的进展。研究显示,跨膜糖蛋白nephrin
是滤过隙膜的主要成分。nephrin分子一端与足突相连,另一端在滤过隙中经二硫键与另一
nephrin分子相接。nephrin胞内端与信号转导和细胞骨架蛋白复合体相连并相互作用。nephrin
和相关蛋白对于维持滤过膜选择通透性具有重要作用。当遗传因素导致nephrin或相关蛋白的
基因突变时,出现大量血浆蛋白漏出的异常现象,说明滤过隙膜结构和功能改变是肾小球疾病
发生的重要机制之一。
    泌尿系统疾病包括肾和尿路的病变,病变类型包括炎症、肿瘤、代谢性疾病、尿路梗阻、
血管疾病和先天性畸形等。肾脏疾病可根据病变累及的主要部位分为肾小球疾病、肾小管疾
病、肾间质疾病和血管性疾病。这一传统分类方法具有一定的应用价值。不同部位的病变引起
的最初的临床表现常有区别。不同部位对某种损伤的易感性也有所不同,如肾小球病变多由免
疫性因素引起,而肾小管和肾间质改变常由中毒或感染引起。然而,有的病变可影响不同的部
位,且由于各部分在结构上相互连接,一个部位病变的发展可累及其他部位。慢性肾脏疾病最
终可累及肾脏各部分组织,引起慢性肾功能衰竭。
  

肾小球肾炎病理分型 肾小球肾炎病理图解

 

                摘自6版《病理学》

 

   

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