(一)凉血散瘀以除血热,养阴和营而止血溢
血分热毒炽盛。身热夜甚,躁扰昏狂,邪热灼伤血络,迫血妄行,而致吐血、衄血,甚则便血溲血,或发斑、舌绛紫,脉数。必用凉血散瘀,养阴和营方法。
水牛角3、干地黄30、赤白芍各10、丹皮10、白头翁10、茜草10、紫草10
加减法:
若舌绛而紫,脉细口干,热郁阴伤较重者,加元蔘20、藕节10、石斛10、知母10。
若口干舌绛,脉弱气虚,加沙蔘15、百合10、三七粉1.5(冲)。
若血出较重者,不论齿衄、鼻衄、便血、尿血、发斑等,皆可于方中加云南白药1瓶,分4次服。
凉血活血之药,常可选加:鲜茅根(30~60)、丹皮、侧柏叶、槐花、地榆、鬼箭羽、白头翁、大小蓟、茜草、醋大黄。见尿血者,常可加血琥珀末3,装胶囊分服。
关于童便的运用问题:古人每用于血证,我们临牀亦用之凉血止血,确有疗效。一般取0.5~5岁小儿之尿,常以健康男孩爲佳。先给饮白糖水200ml左右,经20~30分钟后尿量即多,可取用。
(二)凉血逐瘀,以定发狂
由于热入血分,血热凝结成瘀,蓄于少腹。故身热夜甚,少腹窘急,甚或坚硬胀满拒按。热扰心神,故神志如狂。舌绛而黯,脉沈实或沈涩,全是气血闭塞而血行障碍之象。因其病在血分而不在气分,故小便自利。用凉血逐瘀方法,仿桃仁承气汤。
桃仁10、大黄粉1(冲)、芒硝2(冲)、赤芍10、丹皮10、片姜黄6、当归10、桑枝20
逐瘀之法,不可屡用,药后热祛瘀化,病自恢复,若仍神志不清,当改清热凉营方法,以善其后。
(三)清暑邪以退其热,凉血分而止吐衄
暑热犯肺,血从上溢,身热口渴,咳嗽气促,咯吐痰血,头目不清,甚则咳喘,气急鼻煽,神志昏蒙,或骤然吐衄,面色晦暗,脉虚大近芤或细数。一爲暑邪伤气,一爲阴分热极,当清暑与凉血并施。
干地黄20、生白芍15、丹皮10、连翘10、银花10、竹叶3、山栀6、炙杷叶10、黛蛤散10(布包)、川连3(研冲)、鲜茅芦根各30
加减法:
若表邪未罢,可加淡豆豉10。
若吐血较多时,酌加犀角粉1、三七粉2(冲)。
(四)清气分而退壮热,凉血分以化其斑
里热炽盛,气血两燔。壮热口渴,心烦躁扰,甚或昏狂谵妄,血从上溢则吐衄,血溢肌肤则发斑,舌绛苔黄燥,脉数疾。必须用清气凉血化斑方法。
生石膏30(先煎)、知母10、生甘草10、元蔘10、干地黄30、赤白芍各10、片姜黄6、殭蚕6、生地20、水牛角3(研细冲)
加减法:
若大便干结,小溲黄赤,可加紫雪丹1.5(冲)。
若热郁血分,斑闭不出,面色发青,夜热较重,神志不清,狂妄谵妄者。可加用菖蒲6,送服局方至宝丹1丸。
(五)清肝热以定其搐,开热郁而解昏狂
壮热神昏,躁扰狂乱,头晕胀痛,手足抽搐,颈项强直,角弓反张,四肢厥逆,舌绛,脉细弦滑数。乃血分热极,引动肝风之象,用凉肝熄风方法。
鲜生地15、生白芍15、川贝粉3(冲)、嫩钩藤5(后下)、蝉衣6、片姜黄6、连翘10、竹茹10、郁金6、羚羊角粉1(冲)
加减法:
若服药后仍抽搐不止者,加紫雪散1.5,分两次服。
若热郁较重,神昏窍阻者,可用十香返魂丹半丸,以清神志;继用凉肝熄风方法,以定其搐。
(六)泻南补北以制其火,交通心肾求其寐安
温热邪气炽盛,阴液大伤,肾水不能上济于心,心火独亢,心肾不交。身热口干,心烦躁扰不寐,舌红苔黄。用泻南补北方法,求其寐安。
黄连3、黄芩10、阿胶12(烊化)、白芍15、细生地15、鸡子黄2枚(搅匀)
加减法:
若口干较重者,可加知母10、花粉10、沙蔘10、元蔘15,以滋水制火。
若虚热上灼时,可加珍珠母30,以潜镇虚热。
(七)滋阴以扶正,清透以祛邪
温热病后期,余邪深伏阴分。入夜身热,清晨始退,热退无汗,能食形瘦,精神倦怠,舌红少苔,脉象细弦畧数。用滋阴清热方法。
青蒿梗10、炙鳖甲15(先煎)、细生地12、知母10、丹皮10、沙蔘12、川石斛10
加减法:
若阴虚较重时,仍以滋阴增液爲主,可加生杭芍15、麦冬10、元蔘20。
(八)补其阴而复其脉,滋肾阴而清虚热
温病日久,温热邪气损伤肝肾,真阴耗损,水不制火,虚热内生。身热夜甚,手足心热甚于手足背,口干舌燥,心悸,神倦欲眠,甚则神昏,或耳聋舌强,舌红少苔,脉虚大或迟缓结代。用滋养阴液之品,以清虚热,求其阴复热退。
炙甘草12、干地黄15、生白芍20、麦门冬10、北沙蔘20、阿胶12(烊化)、石斛10、西洋蔘粉3(分冲)
加减法:
若阴虚而致阳欲脱,气不固表而汗出不止者,可于方中加生龙骨20(先煎)、生牡蛎20(先煎)。若脉虚大者,再加人蔘粉3(冲)。
若兼见大便溏泄者,于方中加生牡蛎30(先煎),兼以固摄止泄。
(九)滋肝肾填精补血,潜虚阳熄风定搐
温热邪气消耗肝血肾精,周身精液枯竭。形体消瘦,皮肤干皱,脣焦舌痿,目眶塌陷,目睛迷离,牙齿干枯而齿上积垢,呕逆声微,两颧红赤,心悸神昏,手足蠕动甚或瘈疭,脉细小而弦,甚或微弱欲绝。是属亡阴危候,急用本法,或可挽生命于垂危。
生白芍20、阿胶10、干地黄20、五味子6、麦门冬15、炙甘草12、鸡子黄2枚(搅匀)、生鳖甲15(先煎)、生龟甲12(先煎)
加减法:
若气分不足者,加西洋蔘粉1~3(冲),或北沙蔘30。
若汗出不止,将欲虚脱者,加生龙骨30(先煎)、人蔘粉3(冲)。