爱华网来源：《杏林薪传》——一位中医师的不传之秘作者：王幸福
便秘是指大便次数减少或粪便干燥难解，一般2日以上无排便，就提示存在便秘。中医学认为，本病为大肠积热或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。我在临床上除了实秘证外（此类便秘用三黄片、麻仁丸及大黄、番泻叶就可以解除症状），遇到比较多的是气虚便秘、血虚便秘和湿滞便秘。故详细谈一下这几个方面的治疗体会和方法。气虚便秘
临床上经常遇到此类患者，其证为平时疲乏无力，饮食不多，面白身胖，大便头干后硬，脉浮濡或沉濡无力，舌淡苔白。
突出症状是大便困难，几日不解，或是硬挣便血。
此属脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞。补齐健脾助运为治。
方用补中益气汤加减：炙黄芪、当归、生白术、党参、柴胡、升麻、陈皮、炙甘草。其中我的经验是当归要用到30～50克，生白术要用90～150克，否则很难达到疗效。
血虚便秘此症临床上多见于妇女产后和久病之后，我临床上多用桃红四物汤加减收效较速，此病辩证较易。【验案】田某，女，25岁。2008年6月8日诊。主诉：产后一个月，由于情志不遂，致大便干结，3～4日一行，临厕努挣乏力，曾口服酚酞片（果导）、蜂蜜，外用开塞露等药治疗，病情不见好转，且日趋加重。现产后3个月，大便秘结且带血，4～5日一行，伴乏力，口干，舌淡苔白脉细。化验血象，有贫血症。辨产后气郁，日久血虚，肠失滋润。法治益气养血，润肠通便，兼疏肝理气。方用桃红四物汤加减。处方：桃仁12克，红花6克，当归90克，川芎6克，熟地黄30克，生白芍30克，郁金10克，生麦芽30克，浮小麦30克，柏子仁30克。服药三剂，病已显示转机，大便已不干结，排便时亦不觉费力。又服4剂，大便每日1次。后以逍遥丸为主，重用当归60克，连服1周，心情畅快，大便正常已不干。按：患者病发于产后，气虚无力推动血行，复加情志不遂，肝气郁结，日久伤血，肠失血养，传导失常而发生大便秘结，临厕艰难。中医认为津血同源，若人体营血亏虚，血不濡润肠道，则大便滞而难行。方中桃仁红花活血；熟地黄大补肝肾，滋阴血，有补血虚，通血，益气力；当归养血之阳，调肝肾，润燥滑肠；川芎辛温走窜，补血活血，行气开郁止痛，调肝气而遂其疏泻之能；且桃仁、当归、柏子仁具有油性滑肠，一物二用，生白芍亦有养阴通便作用，浮小麦养心安神、滑润有余，共起养血、活血、解郁、润肠、通便之作用。诸药共用，使阴复津足，谷道得润，大便按时排矣。特别要指出的是，此案的关键在于重用当归90克，一物两用，既补血又润肠，为点睛之处，且不可轻之滑过。此乃我多年临床经验也。
湿滞便秘
《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜……大便难。”宋代医家严用和所著《济生方·便秘》提出：“凡秘有五，即风秘、气秘、湿秘、冷秘、热秘是也。”
临床上，凡长期皖闷满困重乏力，口苦，口黏腻，苔腻，呈一派气滞湿阻之征，且便秘不坚者，此即《黄帝内经》所云“大便难”，亦即严用和所谓的“湿秘”。
《济生方·便秘》中指出其病机：“多因肠胃不足，风寒暑湿乘之，使脏气壅滞，津液不能流通，所以便秘结也，”湿滞便秘，其临床上最常见的便结特征是大便时干时溏，交替而作，且排便不利。
对此症的治疗可用三仁汤加减，方为杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木桶、蚕沙各12克，白豆蔻壳、白术各10克，薏苡仁30克，茵陈15克，滑石25克。水煎服，每日一剂。功效：宣通气机，化湿运脾。
附：治疗便秘验方（录自朱永库老人编辑《我收集的中医验方秘方小册子》）1、菠菜根50克，洗净切碎，用水适量，加蜂蜜20克，用文火煮15分钟左右，即食又喝，一次吃完，每天1～2次，连服三周可愈。2、菠菜250克，香油15克，将菠菜洗净用开水烫后，用香油拌食，每日二次，连服10～15天。此方有下气调和、止渴、润肠之功效，适用于烦躁及气滞型便秘。3、把刚出土的马铃薯洗净晒干，不去皮捣烂取汁，每日饮10～15毫升，空腹饮下。此方有益气补中，润肠通便之功效，适用于气血两虚型便秘。4、用红豆煮稀粥吃，一日三餐当饭吃，一般一周可愈。（红豆有补血气功效）5、黑芝麻30克，核桃仁30克，共捣烂，加蜂蜜20克，用开水搅均，一日服完。6、柏子仁20克，松子仁15克，杏仁15克，粳米100克，先煮米，将熟时加“三仁”做成三仁粥，加白糖适量，饭后服一小碗，可治气虚亏损便秘。7、粳米100克，将要煮熟时加芹菜100克，再煮片刻，即可食用。8、火麻仁10克捣烂成水，滤汁与粳米50克共煮粥食。9、芍药（赤、白芍均可）40克，生甘草15克，水煮服，每日一剂，通常2～4剂后可畅排软便。顽固便秘者或7天后复发的，可每周2剂，连续服2～3个月。（适用于习惯性便秘患者）10、菠菜500克洗净切小段，猪血250克切成小块，加水适量煮汤，加调味服用。11、香蕉2～3只去皮，加冰糖适量，清水炖熟食之。12、鲜茄子1～2个，洗净加油、盐少许，放入锅内，隔水蒸熟食之。13、去皮紫皮大蒜250克，用40度白酒浸泡，24小时后，每顿吃饭时吃2～3瓣蒜。14、紫菜10克，香油2小勺，适量酱油，味精，用开水冲泡，晚饭前半小时食用，第二天可解除便秘。注：紫菜既含大量钙、磷、铁、碘多种维生素，又有异常柔软粗纤维的功能，帮助清除肠腔内积留的粘液、积气和腐败物。15、（脚蹬法）安静的仰卧在硬板床上，上肢不动，下肢伸直，两脚交替下蹬，一秒钟一次，每脚蹬100～200次，这样可扭摆骶椎，使骶椎2～4节发出的副交感神经兴奋，刺激远端结肠蠕动，可促进排便。16、核桃仁60克，黑芝麻30克捣烂，每日晨开水冲一匙服下。17、芝麻油半酒盅、蜂蜜一酒盅调和，每日早上空腹服一次，服前用锅热一下，趁热服之。18、草决明35克，（打碎）沸水冲泡10分钟可饮，润肠通便。19、首乌30克，当归25克沸水泡10分钟可饮，治血亏便秘。20、每日早餐前吃香蕉1～2个。香蕉有止咳润肺，又有润肠降压作用，即能治痔疮出血，又能治干燥。21、黑芝麻炒熟压成细末，加适量蜂蜜，每日吃3～4汤匙，对病后体弱，大便秘结，头昏腰酸者有特效。22、萝卜切片，陈皮各适量，沸水泡30分钟，当茶饮。因萝卜生津顺气，陈皮健胃理气，对气滞，神经官能症及肝炎，便秘有特效。23、草决明15克，（炒）白菊花5朵，每天开水冲，当茶饮3次。24、韭菜根：取韭菜50克（连根带叶）洗净，捣烂取汁，用温水送服，每日1次。治习惯性便秘。25、用半斤香蕉，一两冰糖共煮，每日吃半斤，连吃5天，彻底治愈。26、每天早晨用10克左右的燕麦片与牛奶或豆浆煮熟喝。27、每天早晨空腹喝凉白开水加蜂蜜一杯。28、大便前，单手握拳用力捶背10余下，大便时，再轻轻捶背10余下，便排出，多喝点水，效果更好。29、吃炒葱头1～2顿。30、用香蕉皮煮水30分钟，连服若干天，治疗习惯性便秘。31、将20～30克鲜枸杞捣烂，开水冲服，每日一次，服1～3次通便。32、洋葱若干洗净切丝，一斤细丝拌1。5两香油，淹30分钟后，每次吃饭当咸菜吃，一次吃3两，治疗老年便秘。33、用200克泡好的黄豆，用清水煮快熟时加点盐，豆熟之后，捞碗中，每天吃50克左右，趁热吃下。34、每天吃20～30粒葡萄干。35、取拳头大的土豆一个擦丝，用干净布包住挤汁，加凉白开水加蜂蜜少许，兑成半杯左右，早晨空腹饮用，治疗习惯性便秘、老年便秘奇效。36、每天早晨咖啡加牛奶一杯。37、将橘子皮洗净和茶叶一起沏早晨喝。38、大便时，用手按摩腰椎4～5节两侧和肚脐眼往上4指处，各按摩20～30次。39、草决明100克，微炒一下，每日取5克，放杯里开水泡（加点白糖），饮用喝完，再喝2～3杯，连服7～10天，治疗习惯性便秘。（低血压者不宜用）。编辑：马梅娟 素材校对：任艳
