爱华网罗大伦：谈甲状腺结节的调理
今天，我给大家介绍一种病的调理思路，这种病叫甲状腺结节。
那么，什么是甲状腺结节呢？
现代医学认为：甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。
甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。
特别提醒的是：甲状腺结节不是甲亢，不能按照甲亢的方法治疗。
甲状腺结节大致可以分为良性及恶性两大类，良性者占绝大多数，恶性者不足1%。
依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。
临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。
判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。
病史方面，儿童期出现的结节50％为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。
体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。
放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为“冷结节”，其边缘一般较模糊。
穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质。
具体的西医内容我就不介绍了，大家有这样一些知识就可以了，遇到怀疑的症状，可以到医院检查一下，下面我谈谈我对这个病的认识。
最初见到这个病，是遇到一位妇女，她患这个病，当时我给她诊脉，认为她肝火太盛，仔细询问之下，原来她因为孩子的学习问题，每天都发火，但是，当时因为我还是一个中医在校学生，对于此病没有什么把握，就没有敢给人轻易开方子。
后来，我就对一些书里面关于此病的记录开始关注，我曾经注意到，有老中医提醒到：此病不是甲亢，不能按照传统中医的用一些海藻、昆布等药来调理，否则会越来越重的。
结果，被这位老中医不幸言中了，我后来遇到一些人向我说，患了甲状腺结节，去中医院治疗，结果不但没有变小，还变大了，身体还非常的糟糕，我一看方子，很多都用了海藻、昆布等药物。
这是现代中医形成的一个套路，遇到甲状腺问题，就用这些药物，其实，对证才行，中医没有套方，如何这样用药，就不是辨证论治了。
于是，我决定重新想想这个问题。
正好，此时我的母亲体检发现了这个病，有五个结节，我请了我们老家最好的西医医院医大二院的超声科高手给检查的，这位医生是我朋友的妻子，我们关系非常好，检查出来后，我说我给母亲调理一下吧，我朋友的妻子笑着说：“这能调理下去吗？我干了这么多年了，还没有见到能变小的呢，如果你母亲的变小了，我们就可以赶快写论文发表了。”
朋友的妻子是开玩笑说的，可是问题在我自己母亲的身上，我觉得一定要解决啊，于是，根据母亲的情况，开了清肝泻火的药物。
因为那段时期，母亲肝火很旺，好像是因为妹妹没有生小孩什么事儿的，总之肝火很旺，于是我开了柴胡、丹皮、山栀子、白芍、香附等疏肝泻火的药物，给母亲服用。
母亲服用了大约两个月左右（其实她并没有坚持每天服药），然后去检查，五个结节，只剩下两个了，而且，这两个也变小了。
接下来，妹妹就怀孕了，后来又生孩子，然后母亲就忙于照顾，于是就说什么不肯服药了，一直到现在，还是两个，但是也没有发展。
从那以后，我大约对此病有了些了解，后来又遇到了一些患者，我发现，我所遇到的患者，无一例外，都是情绪不好，肝火很旺的人，可能有其他证型，我还没有遇到，总之我遇到的都是这样的，基本都是因为单位的事儿，或者因为家庭孩子等什么事儿，总是发火，发愁，结果出现了这个病。
我仔细想想，其实，中医认为肝胆经主疏泄，是阴阳之枢纽，如果情绪不佳，直接会影响肝胆的疏泄，而阴阳之枢纽就在身体的两侧。
我的个人经验是：如果脖子两侧有问题，多是肝胆经出了问题。
我曾经写过薛立斋的故事，里面有一个就是一个书生，写字的时候，回头吐了口痰，然后脖子就出现了很多问题，结果薛立斋竟然用疏理肝气的逍遥丸给治好了，这就是人家思路高明的地方。我也曾经遇到脖子两侧长的湿疹，就是用疏理肝气的方法，几副药给调理过来的。
所以，中医理论有的时候看起来很抽象，但是其中还是很有道理的，如果我们的情绪出了问题，确实可以引起很多病，现代医学对这个病和情绪的关联还注意不够，但是，我通过观察，认为两者的联系确实紧密，这是我们中医一直就有的思路，当然，我们中医认为还有其他的证型，比如痰湿引起的等等，但是我观察还是情绪导致的为主。
后来，我按照这个思路，给一些妇女调理，居然效果还都不错。
比如有一位女士，是位女强人，估计工作压力很大，当时工作和我有联系，于是我给诊断，认为肝火大，当时她并不是要调理这个病的，而是还有其他的问题，其实我都基本忘记她当时是因为什么找我看的了，只记得这个病了，好在她的结节不大，我就告诉她需要服用些疏肝泻火的药物，就是柴胡、丹皮、炒栀子、白芍、生地等药，量都不大，都是六克、九克的，结果，过了没到一个月，她自己去医院检查，都没有告诉我，出来的时候打电话给我，说：罗博士，什么都没有了，结节消失了。
后来，我又验证了一些，发现大多数都是肝火引起的，用疏肝的方法调理，还都有效。
当然，如果大家出现了这个问题，首先要诊断清楚，然后，可以请附近的医生帮助分析一下，看看自己是不是由肝火引起的，一定要分析清楚，因为人的体质不同，出现疾病的病因病机也会有差异的。
我写这些内容，只是提供一个思路，其实很多妇女都有这个病，妇女的健康，关系到我们每个家庭的幸福，关系到下一代的幸福，所以需要我们关注。同时，我写这些内容还有另外一层用意，就是要告诉大家，不良情绪对我们影响很大，尤其是妇女，心思重，更容易受到伤害，所以一定要保持健康的心态，这非常的重要。
甲状腺病奇效良方
甲状腺疾病临床比较常见的有单纯性甲状腺肿大、甲状腺瘤、甲状腺癌、以及甲亢等病症。下面我们一起来看看，付济华中医师对此类疾病的中医诊疗方案吧！
1、单纯性甲状腺肿大
单纯性甲状腺肿大一般是因为缺碘造成了甲状腺肿大，通常其功能是正常的，
中医认为是痰湿阻滞所致。对于此病无论是中医还是西医都已经对其有了明确的认识，而且两个医学体系都有强有力的治疗手段。
五海消瘿汤
组方：海藻18g 昆布9g 海蛤壳18g 海带18g 海螺18g 海螵鞘9g
功效：化痰消瘿
主治：单纯性甲状腺肿大
用法：水煎二次，一日一剂，早晚各一次
本方是所用的这些药物中医认为是有化痰散结的作用，可以治疗甲状腺肿大。而现代药理学研究也证实了海藻、海带等这些海里出来的药材，都含有很高的碘。所以这些药物可以治疗单纯性甲状腺肿大也就不足为奇了。
中医虽然没有缺碘的概念，但是智慧而伟大的中医先贤们早已在几千年的临床实践中发现了其中的奥妙。由于我国近代碘盐的普遍食用，此病已经几乎灭绝了。
2、甲状腺肿瘤
随着时间的不断推移，疾病谱的排列也不断在变化，碘盐的出现让单纯性甲状腺肿大告别了我们的生活。但是随着现代化社会进程的推进，现代人的工作生活和社会压力都日益增加，情怀不畅，肝气郁结导致气滞痰阻，因此甲状腺肿瘤应运而生，其发病率日益增加。
瘿瘤平消汤
组方：猫爪草18g 玄参9g 牡蛎9g 浙贝母9g 海藻15g 昆布9g 三棱6g 莪术6g 橘核6g 柴胡6g 白芍9g 桔梗3g
功效：疏肝理气、化痰散结
主治：甲状腺瘤、甲状腺癌
用法：水煎二次，一日一剂，早晚各一次
方解：猫爪草是我们老家的一种特有的草药，（一般实体药店很难买到，网上很多淘宝店都能买到）我们当地的老百姓很多人都知道猫爪草治甲状腺肿瘤的偏方，有很多用猫爪草治愈甲状腺肿瘤、甲状腺癌的病例在民间流传。现代药理研究也证实了猫爪草的抗癌作用，尤其是对甲状腺癌更为有效，
故用其为君药。消瘰丸（玄参、牡蛎、浙贝母）是治疗颈部肿块的名方，海藻、昆布化痰散结，三棱、莪术破血消坚，七味药合用共为臣药。柴胡、白芍、橘核疏肝理气，共为佐药。（本药方为付济华中医师原创首发，复制转载请注明出处）桔梗引诸药上行，直捣巢穴，而为使药。诸药合用共奏疏肝理气，化痰散结之效，是付济华医生专为甲状腺瘤、甲状腺癌、甲状腺结节量身打造。经过临床多位患者使用，疗效确切。
病案举例
姬宏伟，女，29岁。素有甲状腺瘤病史三年余，外科医生建议手术治疗。因其惧怕，迟迟未进行手术。三个月前因其乳腺增生病疼痛加重，前来我处就诊。
四诊之后，认为甲状腺瘤和乳腺增生虽然是两种病，但是中医的病因病机都是肝郁痰阻，故用此方治之。服用七天乳房疼痛明显减轻，但甲状腺瘤丝毫未见变化，服药十二天，甲状腺肿瘤变软，用药二十余天乳腺增生已经消失，甲状腺瘤明显缩小，先后服药五十余剂，告愈。来源：中华秘方网 点击：4323、甲亢 甲状腺功能亢进简称甲亢，主要表现为，
颈前肿胀，眼突，烦躁易怒，手指颤抖，多汗，面红目赤，头晕目眩，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。中医认为此证属于肝火旺盛，治疗应清肝泻火，软坚散结。
甲亢复原汤
组方：龙胆草6g 栀子15g 黄芩9g 夏枯草30g 黄药子6g 鳖甲9g 浙贝母9g 白芍9g 钩藤6g
功效：清肝散火、软坚散结
主治：甲亢
用法：水煎二次，一日一剂，早晚各一次
注意事项：禁食海带等带碘食物
方解：方中龙胆草大苦大寒，尤善清肝泻火，故为君药。肝胆相表里，肝火旺盛势必会引动少阳胆火，故用栀子清肝热，黄芩泻胆火，二药合用共为臣药。夏枯草、黄药子、鳖甲、浙贝母软坚散结，四药共为佐药。（本药方为付济华中医师原创首发，复制转载请注明出处）肝火旺盛，热极易生风，而出现肢体颤动，故用白芍、钩藤平肝熄风，另此二药又可引药入肝经，直达病所，故为使药。诸药合用，共凑清肝泻火、软坚散结之效，是付济华医师专为甲亢研制，经临床应用，疗效确切，可放心使用。病案举例数月前接到老家一堂哥的电话，他说其妻在医院检查出患有甲亢。医生给开的西药，甲亢平、他巴唑等药，服药后能够改善症状，一旦停药，马上又会复发。问我中医有没有办法，于是我就将此方告知于他。前几日因故打来电话，我顺便问及此事，他言断断续续服药两月余，诸症消失。目前已经停服所有中西药物三个多月，亦未见复发。声明
付济华中医师出身于中医世家，幼承庭训，尽得真传。后又先后跟随多位民间身怀绝技的老中医拜师学习。虚心向其学习，在此期间，老中医们见我对中医的执着精神，有一颗济世救人之心，都乐于传道授业，把家传秘方传授于我。为了振兴中医，弘扬国粹，付济华医师决定贡献出付氏家传秘方和师传良方以及本人的临床经验方。望能造福广大备受病痛折磨的患者，让大家小病，慢性病不用进医院，自己按方配药即可，疗效非常的好。都是本人一直珍藏多年秘而不宣的珍宝，望见者珍惜。
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BTV健康北京复发的结难-甲状腺结节 2013年6月1日，BTV科教《健康北京》栏目制作了一期节目"复发的"结难”” 。片中讲述了一位张女士由于近期过度劳累再次复发了甲状腺结节的故事。接下来邀请您共同关注本期节目
名词解释：
甲状腺结节（thyroid nodules）是外科医师经常碰到的一个问题，曾估计成人中约4%可发生甲状腺结节。甲状腺结节有良性与恶性之分。良性中主要包括结节性甲状腺肿（nodular goiter）、甲状腺腺瘤（thyroid adenomas）等;恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌（thyroid carcinoma）为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。恶性病变虽然不常见，但是术前难以鉴别，最重要的是如何避免漏诊癌肿。据尸体解剖材料报道，在甲状腺中，组织学上的微小恶性肿瘤的发病率可高达17%。在临床上，甲状腺癌的发病数每年每百万人中有39例（3.9/10万人口）。
主持人：高珊本期采访患者：张翠华 张女士说近期帮女儿盯死着房子装修，忙前忙后的，终于装完了，搬进了新家，自己就身体出了问题 总时不时的感觉眼前发黑，还发现自己的脖子挺别扭的 张女士当时就担心：是不是这个甲状腺又出问题了，因为以前甲状腺做过手术 心中充满疑惑的张女士来到了医院 人民医院外二科曲主任分析她的病情：张女士的甲状腺边界不太清楚 通过B超，发现里面有一些小的钙化点 因此，不能断定是良性还是恶性的 曲主任针对张女士的情况还是建议她手术切除，但张女士对于手术还是有些担心 因为张女士平时喜欢唱歌，她怕再次手术会给她的声带产生影响 手术还是顺利进行了，曲主任针对患者的担心，在手术中尽量避免对声带造成太多的影响 这是张女士手术之后，被推出手术室的情景
针对甲状腺结节，曲主任提示：当甲状腺结节比较小的时候
基本上是不会被人发现的 所以，出现不舒服的时候，都是比较严重的症状了 曲主任还提示：若测定甲状腺功能，可到医院选择抽血、B超
甲状腺机能亢进黄煌医案Z/ZL，女，36岁，江浦人
形体中等，脸色黄暗
甲亢多年，近来症状加重，因眼睛凸出而手术
2007年7月13日南京医科大学第二附属医院检查三碘甲状腺原氨酸（T3）：5.51（1.3-3.1nmol/l），T4甲状腺素：302.1（66-181nmol/l）。
就诊时见患者右眼稍有突出，其自觉眼睛胀痛感，头痛、烦躁，心慌胸闷，手抖，睡眠差，夜梦多，容易紧张，经前乳房胀痛，月经提前，色暗，有血块，尿频，紧张后为甚，舌淡。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识）
试着分析一下。形体中等，脸色黄暗可能是柴胡体质。心慌、胸闷为水饮上冲，手抖为水饮致“经脉动惕”的表现。容易紧张，经前乳房胀痛均可从柴胡体质的气郁不舒考虑。月经提前，色暗，有血块是血热和血瘀的表现。尿频亦为水液代谢不利。眼睛胀痛、头痛烦躁可为热象，也可能是水饮上冲的表现。
结合经文“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，难以转侧，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤
肝阴虚,肝气郁结,肝火上窜,肝火化风.小柴胡汤、四逆散、百合地黄汤加减。药用：柴胡、半夏、太子参、黄芩、白芍、百合、生地、连翘、钩藤、夏枯草、赤芍、甘草。
酸枣仁汤合四逆散
咖啡猫猫
患者有胸胁苦满，胸中烦，心下悸，正如小柴胡汤的主症，所以可用小柴胡汤＋牡蛎、知母、山栀除烦定悸。
医学生
柴胡加龙骨牡蛎汤加山栀、丹皮
真如
柴胡加龙骨牡蛎汤。
目睛乳房胀痛，尿频、紧张后加重，乃柴胡证；头痛、睡眠差，夜梦多、心慌胸闷、手抖，月经提前，色暗，有血块，乃热邪弥漫三焦，扰上、乱中、侵下所致；故建议处方,为柴胡加龙骨牡蛎汤。可适当添加清热化瘀之剂，如石膏（解热凝）、栀子、赤芍等。
方病甲亢多年,因眼突已手术.
方人形体中等,脸色黄暗---- 柴胡体质.
方证 1 伴有柴胡带之证----- 从眼胀痛----胸闷----- 乳房胀痛.
2 神经系统及情绪方面---- 易紧张 烦躁 眠差多梦 尿频 手抖.
3 月经方面---- 经期提前,乳房胀痛,色暗有血块.
4 舌淡.
根据上述症状考虑选用--- 逍遥散加黄芩 川芎 连翘.
补充一点还需加青皮或枳实.
爱好经方
柴胡加龙骨牡蛎汤
柴胡加龙牡汤合当归芍药散
小柴胡汤+白芍
逍遥散合桂枝茯苓丸
黄波
黄师处方：柴胡15克，黄芩10克，制半夏10克，党参10克，生甘草3克，茯苓15克，肉桂6克（后下），制大黄5克，龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，干姜6克，红枣20克。药后半月复诊见，患者气色转红润，睡眠转佳，自觉眼睛突出感好转，尿频头痛减轻，胸闷心慌亦有好转，期间经来血块不明显。
自觉眼睛胀痛感，头痛、烦躁，心慌胸闷，手抖，睡眠差，夜梦多
可因肝郁化火生风或肝阳上亢或虚阳上越
容易紧张，经前乳房胀痛，月经提前，色暗，有血块，尿频，紧张后为甚
肝郁气滞
如有寒热往来，同意用柴胡加龙牡汤。
如但觉热喜凉，可用镇肝息风汤。
如虽觉燥热，但两膝独冷，可真武汤。
请黄波讲辩证过程.谢谢.为何用桂枝茯苓丸来源http://www.tcm100.com/user/hhyian/zzbook74.htm
甲状腺结节症状
百科名片
甲状腺结节是一种非常常见的疾病，特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。
简介 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。甲状腺后面有甲状旁腺4枚及喉返神经。血液供应有上下左右四条动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配，甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，一般人每日食物中约有100-200μg 无机碘化合物，经胃肠道吸收入血循环，迅速为甲状腺摄取浓缩，腺体中贮碘约为全身的1/5。碘化物进入细胞后，经过氧化酶的作用，产生活性碘迅速与胶质腔中的甲状腺球蛋白分子上的酪氨酸基结合，形成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT），碘化酪氨 酸通过氧化酶的作用，使MIT和DIT偶联结合成甲状腺素（T4），MID和DIT偶联结合成三碘甲状腺原氨酸（T3），贮存于胶质腔内，合成的甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）分泌至血液循环后，主要与血浆中甲状腺素结合球蛋白（TBG）结合，以利转运和调节血中甲状腺素的浓度。甲状腺素(T4)在外周组织经脱碘分别形成生物活性较强的T3和无生物活性的rT3。脱下的碘可被重新利用。所以,在甲状腺功能亢进时,血 T4、T3及rT3均增高,而在甲状腺功能减退时,则三者均低于正常值。甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌和TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴,调节甲状腺功能。 基本概述 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。 甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。 甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到，但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。 病因 (一)甲状腺结节高发的原因，一部分可能与现在检测技术的发展有密切关系。以前体检做甲状腺检查时，多采取外科触诊的方式。甲状腺位置比较隐蔽，往往难以发现小的甲状腺结节，还与检测者的经验有关，所以结节的检出率也非常低。 (二)如果吃碘过量，也会出现结节。专家认为，温州地处沿海，市民长期进食大量含碘量高的海鲜，本身碘就不缺乏，加上平时饮食里添加的都是碘盐，可能会引起碘过量。具分析，这可能与市民摄入碘的含量过多有关。 病理解剖示意图
甲状腺结节分为良性及恶性两大类，良性者占绝大多数，恶性者不足1%。依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。 甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲腺癌是恶性疾病，因此，甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。 判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史，体格检查，放射性核素扫描与穿刺细胞学检查。病史方面，儿童期出现的结节50%为恶性，发生于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。体检方面，多发性结节通常为良性病变，而甲状腺癌多为单个孤立结节，触摸时表现不平整，质地较硬，吞咽时移动度小，有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。放射性核素扫描方面，甲状腺癌多为”冷结节”，其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质，有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上。 高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变，但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变，故也主张早期手术治疗。 结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病，多见于中年女性。由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。 单结节甲状腺肿需除外，甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术，可采用中医药治疗较好。 区分甲状腺结节良恶性的方法 1、年龄与性别：甲状腺癌可发生于任何年龄，但更多见于老年人，女比男多见； 2、结节性质：结节软而光滑、可活动者，大多为良性，结节质地坚硬、固定、不规则、不痛的结节以恶性为多； 3、生长快的结节多提示为癌肿； 4、甲状腺肿，同时伴有邻近颈淋巴结肿大者，多考虑为癌； 5、经足量甲状腺制剂抑制治疗结节无缩小，反而增大者，考虑为癌； 6、甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者，应警惕癌变，并应手术治疗； 7、甲状腺扫描“热”或“温”结节多为良性，“冷”结节、特别是单个“冷”结节，癌的发生率较高； 8、甲状腺细针活组织检查，有助于甲状腺结节良、恶的鉴别。 症状(1) 结节性甲状腺肿甲状腺肿块位置
以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌TSH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数病人仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。 (2) 结节性毒性甲状腺肿 本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，年龄多在40~50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。 (3)炎性结节 分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。 (4)甲状腺囊肿 绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的，囊肿内含有血液或微混液体，与周围边界清楚，质地较硬，一般无压痛，核素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。 (5) 甲状腺肿瘤 包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。。 各种甲状腺结节的治疗 ●实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小，可先试用甲状腺素（LT4）抑制治疗或核素治疗。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。 ●多结节甲状腺肿（MNG）传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。 ●囊肿良性或恶性退行性变皆可形成囊肿，纯甲状腺囊肿罕见，凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。 ●摸不到的结节近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史、无甲状腺结节，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。 ●放射结节头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。 临床诊断西医诊断要点 (1)甲状腺结节>TSH，FT4>甲状腺功能正常>细针穿刺>恶性或可疑>冰冻切片>恶性>几近甲状腺全切． (2)如果出现良性或不能决定>部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分甲状腺切除或观察． (3) 细真穿刺后如标本量不足>实性结节或囊性结节>重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小>临床可疑>观察或部分甲状腺切除 (4) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>冷结节>治疗 (5) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>热结节>细针穿刺>出现恶性>几近甲状腺全切;若出现可疑、良性或标本不足>可行冰冻切片>良性或不以决定>部分甲状腺切除。 (6)如果是良性6个月重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分切除或观察；再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节>重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小>临床可疑>部分切除或观察。 实验室检查病理切片
1．血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小，有甲亢或 TSH降低，均提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高，但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。 2．核素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能，因此，发现冷结节很少有特异性，而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取Tc，因此，热结节中仍有一部分癌症病例。 3．超声诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小，鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。 4．其他核素检查 正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变，鉴别良、恶性肿瘤，质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。 5．细针穿刺细胞学检查(Fine-needleAspiration biopsy) 对结节处理很有帮助，该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术，提高了术中恶性肿瘤的发现率，减少了甲状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%一90%，与穿刺及细胞学诊断的经验有关。 6．甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC） FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。仅有5%的假阴性率和5%的假阳性率。当然符合率取决于操作者的成功率，差异较大。 辅助检查 (1)、 甲状腺B超检查 可显示结节为实性、囊性或混合性病变，单个的实性结节，恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。 (2)、 甲状腺核素扫描 根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“ 冷结节”。 (3)、 颈部X线检查 结节上有细小或砂粒样钙化者，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形，则提示有恶性病变。 (4)、 甲状腺细针穿刺细胞学检查 该检查操作简单、安全，对鉴别良恶性结节帮助很大。 (5)、 甲状腺功能测定 功能自主的毒性结节多为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺结节功能大多正常。 治疗原则简介 1. 多发结节 (1)、 甲状腺功能正常或减低者，可先试用小剂量甲状腺激素治疗，如经治疗后，结节更为明显，应考虑手术治疗。 (2)、 毒性甲状腺结节，在甲亢得到控制后，手术切除。 2. 单个结节 (1)、 热结节：伴有甲亢表现者，可考虑手术治疗。 (2)、 冷结节：①儿童或青年男性，尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬，不活动，颈部可触及肿大的淋巴结者，应直接作手术治疗；②新近出现的结节，生长速度较快者，应考虑手术治疗。 甲状腺结节 甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病，如单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等，其结节有单发或多发，临床上有良恶之分，必须详细鉴别，以区分良性和恶性。 中医认为本病的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑 ，使气机郁滞，肝气失于调达，津液不能归正化而凝聚成痰。气滞痰凝，用结颈前，则形成瘿病。谈气凝之日久，使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞，则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。又因饮食失调或居高山、水土失宜，一则影响脾胃功能，脾失健运，聚温生痰，二则影响气血的正常运行，痰气淤结聚颈前则发为瘿，而这两种原因往往与体质有密切的关系：如妇女在经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切的关系。又因家族中有本病史其后代发病率较无家族史者为高，说明本病与先天遗传有关。结节组织淤积日久形成甲状腺瘤，局部细胞组织增生久而久之形成甲状腺癌，危及患者生命。 西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主，但是局部创伤较大，术后局部遗留瘢痕影响美容，甚至会损伤周围神经而发生各种后遗症，如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久性缺碘、复发等，所以治疗此病最好以纯中药活血化淤、软坚散结、疏肝理气等从根本上治疗。 甲状腺结节的中医辨证治疗 辩证： 1.气郁痰阻型 主证：颈前瘿肿，可触及结节，质软不痛，颈部胀感，胸闷不舒，精神抑郁，颈前乳胀，或伴乳房亦有结节肿块，舌质淡，苔薄白，脉弦。 治法：理气解郁，化痰消瘿 2.脾虚痰盛型 主证：应种不痛，形体肥胖，神疲乏力，胸闷腹胀，纳食减少，或便溏，带 下清稀，舌体胖大、质淡，苔白或白腻，脉沉细。 治法：益气健脾，化痰散结 3.痰瘀互结型 主证：应种质硬经久不消，伴胸闷、纳差，女子可有月经不调，或经色紫暗 ，或伴有血块，舌淡或淡紫，或有瘀块，苔白薄或白腻，脉弦细或涩。 治法：理气活血，化痰消瘿 4.无症状型： 主证：瘿囊肿大，而且往往是无意中发现或他人发觉无任何自觉症状，舌脉无异常 治法：理气化痰，软坚散结 甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大（30岁以上女性较多见）/应去医院诊治，可能是甲状腺腺瘤 ·早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变/应去医院诊治，可能是多结节性甲状腺肿 ·甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般3～4cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治，可能是甲状腺囊肿 ·起病急，有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊，警惕可能是亚急性甲状腺炎 ·起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状（酷似结节），质地如橡皮样坚韧，无压痛/应去医院诊治，可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ·起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不对称，结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大，多见于中年妇女/应去医院诊治，可能是慢性纤维性甲状腺炎 保健甲状腺结节饮食应注意： 1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。 2、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。 3、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。 4、避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒、务必忌海物（海带都不可以吃）、辣椒。 甲状腺结节的适宜饮食 宜吃以下食物： （1）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。 （2）宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。 甲状腺结节的禁忌饮食 忌吃以下食物： （1）忌烟、酒 （2）忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等 （3）忌肥腻、油煎食物 甲状腺结节的症状 甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。下面详细的介绍一下甲状腺结节的症状： 1.甲状腺体上发现单个或多个大小不一，圆形或椭圆形，表面光滑，与周围不粘连，可随吞咽上下移动，质地较正常腺体略硬，无粘连无压痛的肿块，可长期维持原状或缓慢长大（30岁以上女性较多见）。 2.甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚，直径一般3～4cm，结节较硬，硬度可超过实质性肿瘤，小囊肿一般无症状，巨大囊肿可产生压迫症状 。 3.起病急，有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬，甲状腺腺体内的结节大小不一，可为单个或多个，质地较硬局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射，伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛。 4.起病与发展过程缓慢，甲状腺肿大可不对称，结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定，局部有隐痛和压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大，多见于中年妇女。 5.早期无明显自觉症状，仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块，表面不平，生长速度较快，形态不规则，活动度差，后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状，局部淋巴结肿大或出现远处转移。 6.早期甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，随着腺体增大，出现结节，肿大严重时可出现压迫症状，但甲状腺功能正常，发病年龄一般在40～50岁或以上，女性发病率高于男性，病史长，常合并有心脏病变。 7.起病缓慢，多见于中年妇女，弥漫性甲状腺肿大而无结节，或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状，质地如橡皮样坚韧，无压痛。 护理 （一）一般护理 1、适当休息与活动。 临床症状显著时应及时卧床休息为主，尤其是食后1到2个小时应限制活动；临床症状明显改善时在注意休息的同时适当活动或进行体育锻炼，切忌过度劳累；无临床症状，各项实验室检查均正常可以不限制活动。 2、情志护理中医认为人的精神状态与机体的脏腑气血密切相关，人的情志活动与心藏神的功能密切相关，凡是精神饱满.心胸开朗的病人，疗效一般较好，相反则较差。因此，在护理上要关心体贴病人，多与病人交谈，了解病人的思想状态，引导病人放下思想疑 3、饮食护理 饮食应以高热量.高蛋白.高维生素.适量脂肪和钠盐摄入为原则，少用辛辣刺激性佐料食物,食物应软易于消化，富与营养；不要多食高碘食物，比如：海带、紫菜、海蜇、海苔以及藻类食物等，防止甲亢控制不良。不吸烟.不喝酒.浓茶和咖啡 。 （l）给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用，若供应充足，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素利无机盐能够调节生理功能，改善机体代谢，尤其是维生素B和维生素C。应给予充足的钙和铁，以防缺乏。 （2）适当增加动物内脏，新鲜绿叶蔬菜，或补充维生素制剂。 （3）适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。 4.病情护理 主要是观察全身有无高代谢综合怔的表现，甲状腺是否肿大，眼 球是否突出，，神经系统.心血管系统.消化系统.血液系统.生殖系统.运动系统有无异常，皮肤及肢端有无水肿.潮红.潮湿杵壮指等异样表现。特别注意观察体温及心血管系统的变化，防止甲亢危象及甲亢性心脏病的发生。 5、对症护理 使用西药治疗时，要注意年龄.性别.病情选择甲状腺药物，治疗中应注意观察病情的变化，有无对甲状腺药物过敏，有无药疹，肝损害，白细胞减少，应定期复查肝功能和血常规。使用中药治疗时要注意煎药.服药的方法，服药过程中的禁忌。 正确对待甲状腺结节 常规体检中外科检查总少不了颈部初诊这一项，然而就是这看似简单的“一摸”，一些人被“摸”出了问题——体检报告上多了“甲状腺结节”五个刺眼的大字。如果把体检项目升级，再多做一项甲状腺B超，相信会有更多的人成为“结节一族”。有人一听到“结节”两个字就非常紧张，生怕自己得的是不治之症；另一些人则认为结节没什么大不了的，既不痛又不痒，随它去好了。其实这两种极端观点都是不科学的。 甲状腺结节背后的N种可能 结节是多种甲状腺疾病的体征，从最常见的结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤，到凶险的甲状腺癌都有可能。由此，一味紧张和听之任之都是不可取的。一旦发现甲状腺结节，第一时间做进一步的检查和评估，判断其性质才是科学的做法。 医生应收集患者的完整病史，并对甲状腺及附近的颈部淋巴结做详细检查。一旦发现局部存在肿大的淋巴结，就要高度怀疑结节的性质。此外，如果近亲属中有甲状腺癌患者或肿块快速生长造成气管等邻近器官的压迫，出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等病史，均提示结节为恶性的可能性较大。 B超——无创、快捷、价廉初探结节性质 一提到判断肿块的性质，不少人首先想到的就是做CT、磁共振。其实，对于甲状腺这样比较表浅的器官，使用B超就能清晰地窥见其全貌。如今B超的制造工艺已经很高超，可以检查出直径仅为2毫米的微小结节。B超不仅能忠实显示结节的大小、形态、境界和位置，还可提示结节是否有钙化、血流状况如何。如果发现结节中有微小的钙化，局部低回声，结节之间血液供应较为丰富，则提示有恶性的可能，应做进一步的检查。 B超的无创、快捷、价廉，是判断甲状腺结节性质的首选检查，但这并不意味着CT和磁共振就毫无意义。CT和磁共振的空间分辨率较高，在精确定位结节及与毗邻组织（如重要血管、神经等）的关系上具有较大优势，对于需要手术的患者是很有必要的。 “温度”暴露结节的性质 甲状腺有一个特点——对碘有特别的“嗜好”，人体摄入的碘基本都富集在甲状腺中。这一特点为核医学检查甲状腺提供了便利。在人体中引入少量具有放射性的碘同位素，通过血液循环富集在甲状腺中。通过特殊的γ射线照相机，就能让甲状腺显像。根据甲状腺组织中碘的浓度，标记上不同的颜色。摄取碘较少的结节颜色较深，称为“冷结节”；与周围组织吸碘程度相同的结节称为“温结节”；如果吸碘量比周围组织更多，颜色就更为鲜亮，称为“热结节”。“温度”恰恰暴露了结节的性质。一般情况下，恶性结节较少吸收碘，所以一旦核医学检查发现“冷结节”，就要引起高度警惕。 定期随访很重要 甲状腺结节应结合患者的各种症状和体征进行综合判断，如通过常规的影像和实验室检查无法判定性质，可做穿刺抽取部分结节细胞进行病理检查。但是，一次阴性检查结果并不能说明问题，有可能并没有正好抽取到癌变的细胞。因此，甲状腺结节患者应根据医嘱定期随访，密切关注病变的动向。一旦各种证据都提示结节存在恶变的倾向，应毫不犹豫地手术切除。 毒性结节性甲状腺肿毒性结节性甲状腺肿发病原因 Plummer病多继发于结节性甲状腺肿，或甲状腺瘤(高功能腺瘤或毒性甲状腺瘤)，约占甲亢的10%～30%。 目前病因不明，可能甲状腺结节或腺瘤长期存在，发生自主性分泌功能紊乱。有时甲亢起病较为突然，由于碘的摄入增加，引发自主性甲状腺激素分泌增加，产生甲亢的典型症状。 毒性结节性甲状腺肿发病机制 1.发生机制 Plummer病是滤泡腺瘤或腺瘤样增生并呈现甲状腺功能亢进的疾病。甲状腺中的一些细胞对TSH、胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor)、成纤维细胞生长因子(fibroblast growth factor)等甲状腺刺激物反应敏感而呈结节状增生，发展成为滤泡腺瘤或腺瘤样增生，进而自律性地产生甲状腺激素，引起甲状腺功能亢进。Plummer病在碘缺乏的地区多见，常与地方性甲状腺肿合并存在也说明该病的发生与TSH等甲状腺增殖刺激物质长期慢性的刺激有关。 此外，部分Plummer病有TSH受体基因突变(somatic mutation)。这样的病例没有TSH刺激而由于cAMP持续地产生，造成自律性的甲状腺激素分泌过多引起发病。但是，有关Plummer病TSH受体基因突变频率差异很大，为0～80%。 2.病理 甲状腺呈结节性肿大(一个或多个)，包膜完整或无包膜，镜下可见结节内滤泡上皮增生，有乳头形成，滤泡内胶质液少而稀薄(这与单纯性结节性甲状腺肿之区别)。结节亦可呈腺瘤样改变，结节内可有出血、钙化等。结节周围的甲状腺组织呈萎缩并有受挤压现象。 免疫组织化学染色，结节处的滤泡上皮呈T3、T4强阳性，而周围的上皮细胞为阴性或弱阳性。 电子显微镜所见：与Graves病等机能亢进状态的滤泡上皮细胞形态类似。即细胞质内线粒体、内质网和高尔基氏体等细胞器增加。 毒性结节性甲状腺肿早期症状 症状与原发性甲亢基本相似，但又具特点。甲亢症状较轻，局部可扪及单个或多个结节，较正常甲状腺坚硬，一般无突眼症，手部震颤少见，神经过敏轻，可有甲状腺指端病，局部压迫症状多见，如声嘶，呼吸道受压，疲乏无力较重，心脏损害较突出。 结节性甲状腺肿，并有程度不同的甲亢症状及体征，甲状腺总摄131I率偏高或正常。扫描时可见一个或多个浓聚131I的热结节，且不为外源性的甲状腺素所抑制。结节以外的甲状腺组织吸碘功能低下，但能为TSH所兴奋，亦能为外源性甲状腺素所抑制，即可诊断为毒性结节性甲状腺肿。 毒性结节性甲状腺肿检查 1.131I吸收率 一般131I吸收率升高，但有时也可正常。手术切除甲状腺结节， 131I吸收率恢复正常。 2.核素扫描 显示一个或多个浓聚131I的“热结节”(hot nodule)，结节以外的甲状腺组织的吸碘功能低(图3)。T3使用后不抑制放射性碘在结节内聚集及血液中 TSH 浓度下降，为结节自律性分泌甲状腺激素。Plummer 病大约占自律性机能性甲状腺结节病例的20%～25%，其中甲状腺功能亢进症表现较轻的占多数。手术切除“热结节”后，结节外被抑制的甲状腺组织可恢复吸碘功能。 1.超声波检查 B超可显示结节的大小，彩色多普勒检查时，结节有丰富的血流。 2.CT扫描 甲状腺扫描为热结节时，可用超声波或 CT 来确认是否有和热结节一致的形态学的结节性病变存在是非常必要的。 毒性结节性甲状腺肿的饮食 甲状腺结节的适宜饮食 宜吃以下食物： (1)宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。 (2)宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。 甲状腺结节的禁忌饮食 忌吃以下食物： (1)忌烟、酒 (2)忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等 (3)忌肥腻、油煎食物 食疗： 1.川贝海带粥 ： 川贝、丹参各15克先煎汤后去渣入海带15克、意义薏苡仁30克、冬瓜60克、红糖适量煮粥。每日晨起空腹温服，连用15～20日。 主治甲亢;症见颈部肿大，恶心，便溏。 2.干烧杞麦冬笋 ： 冬笋50克入油锅，低温炸成金黄色捞出，入另锅，加清汤、料酒、味精、白糖、枸杞子15克、鲜菊花5克、麦冬10克。生栀子2克，武火烧沸后文火炖至汁干。佐餐常食。 功能滋阴清热，平肝祛风，化痰。主治甲亢;症见多颈肿大、有硬结，心烦胸闷，易怒咽梗，头晕目赤，心悸汗出，善食易饥，便干尿黄等。 3.丹参茶料 ： 丹参30克，香附25克，菊花20克，共为粗末，以纱布分装，5克/袋，沸水冲泡代茶饮。 功能疏肝理气，活血行血。主治气滞血瘀化热型甲亢。 4.什锦豆腐 ： 豆腐4块，番茄150克，木耳、冬笋、豌豆各15克，湿淀粉9克，生油9毫升，共煮熟调葱、姜、盐等各适量。常服。 主治甲亢。 5.甘麦二枣粥 ： 甘草25克、小麦50克、大枣10个、酸枣仁(炒)15克共煎沸20钟，去渣留汁，入粳米100克煮熟食。 功能甘润滋补，养心安神。主治肝血不足，心神失养型甲亢。 6地黄猪肾羹 ： 生地20克煮沸15分钟，入青蒿15克、豆鼓10克再煎5分钟。去渣留汁，投猪肾片250克及姜、葱炖2～3小时，调盐、醋。随量食，佐膳。 功能补肾益阴，清退虚热。主治阴虚发热型甲亢。 7.百合石斛沙参饮 ： 百合、沙参各20克，石斛10克，同加适量水，煎汤取汁。代茶饮，1剂/日。 功能养阴润肺，散结。主治肺胃阴虚，痰气互结型甲亢。 8.百合枸杞粥 ： 百合、枸杞子、沙参各20克，粳米150克，共加水煮粥，调冰糖30克食。1剂/日。 功能养阴散结，益胃生津。主治阴虚燥热型甲亢。 甲状腺结节饮食注意事项 1、热量：因为甲状腺机能亢进，会使身体新陈代谢率提高，所以每天可增加所需的热量。 2、蛋白质：可以增加蛋白质的量，如肉类、蛋、牛奶等。 3、维生素：因为热量提高，所以维生素B群需求也增加，要注意补充。 4、碘：为甲状腺素之成分，甲状腺机能亢进者给予碘化合物，可以增加甲状腺素贮存量并减少释出，但是过量会影响抗甲状腺素治疗。碘一般需求量：成年男性为120~165微克，成年女性为100~115微克。若为孕妇则要增加10~15微克。若为哺乳妇女则要增加25微克的量。食物中来源：海带、海产为其主要来源，另外绿叶蔬菜中、肉类、蛋类、乳类、五谷类、添加碘的食盐中也有一些含量。 但是中医甲状腺和疗法治疗过程中，强调甲状腺结节饮食方面要少吃高碘食物。中医甲状腺和疗法将甲状腺结节饮食调理贯穿于其治疗前后，除了积极用药之外，中医同时强调精神调摄，生活、工作合理安排，而且饮食合理亦十分重要。甲状腺结节患者宜吃得清淡，吃含维生素高的新鲜蔬菜、水果及营养丰富的瘦肉、鸡肉、鸭肉、甲鱼、淡水鱼、香菇、银耳、百合、桑椹等食物。 5.避免刺激性食物如茶、咖啡、香烟、酒。
