爱华网可 中 医 ２ １ 年 ９月 第 ３ 北 ０１ ３卷 第 ９期
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１ ７ ４１
糖 尿 病 肾病 分 期 与 中 医辨 证 分 型 的研 究 概 况
张 懿
（ 京 中医药 大学 第一 临床 医学 院 ２０ 南 ０ ９级 硕士 研究 生 ， 苏 南 京 江
【 关键词 】 糖尿病 肾病 ； 中医病机 ； 综述文献
２０ ２ ） １０ ９
【 中图分类号 】 Ｒ一 ５ Ｒ ９． ０５ 【 ０； ６２３ ． 文献标识码】 Ａ 【 ９ 文章编号】 １ ２ ２１（ １） — ４ — ３ ０ — ６９２ １ ９ １ ７ ０ ０ ０ ０ １
尿 ０ ／ 糖尿病 肾病 （ ｉ ｅｉ ｎｐｒｐ ｔ ， 床 肾病期 ， 白蛋 白排泄 率 ＞３０ ｇ 验 ｄａ ｔ ｅｈｏａ ｙ ｂ ｃ ｈ 症之一 ， 床 上早 期 表 现为 ‘ 临 肾小球 滤 血肌酐 、 尿素升高 ， 血压 升高 ｊ 。 张琪 治疗 Ｄ 根据不 同阶段 特点 Ｎ，
Ｄ 是常见 的糖 尿病慢 性微 血管 并发 ２ ， Ｎ） ４ｈ 肾功能逐渐减退 ； 肾功能衰竭期 ， 采用分期 与 分 型辨 证相 结 合 的方法 ，
将Ｄ Ｎ分 为 ３个主证和 ３个兼证辨证 ， ３个 主证 为气 阴两虚 型、 肾两虚 型和 脾
过率升高 ， 随后 出现 微量 蛋 白尿 ， 旦 ２ 糖 尿病 肾 病 的 病 因 病 机 一
出现明显蛋 白尿 ， 情将 不断进 展 ， 病 直
目前大 多数学 者认 为 Ｄ Ｎ为消 渴 脾 肾虚 衰证 ， ３个 兼证 则 以 Ｄ Ｎ夹瘀
至发展为 肾衰 竭… 。 中医古籍 中并 无 的慢性 并 发 症 。消 渴 未能 及 时 调 治 ， 血 、 湿浊 、 浊 瘀 血 壅 结 Ｊ 夹 湿 。张 琪 认
直接关 于 Ｄ Ｎ的独 立病 名 记载 。赵 进 或 失 治 、 治 ， 治 不 得 法 而 致 本 为 ， 阴两 虚型 多见于 Ｄ 误 或 气 Ｎ早期 ， 常兼 喜等 基 于古 今 文献 ，结 合 Ｄ Ｎ分 期 病 Ｊ 目前 中医学认 为 Ｄ 。 Ｎ的基本 病 夹有瘀 血 ； 肾两虚型多见于 Ｄ 脾 Ｎ临床
及临床 实 际 ，对 Ｄ Ｎ相 关 中医 病名 进 因为禀赋不 足 、 脾 饮食 不节 、 劳欲太 过及 期及平素 体 质极 度 虚弱 者 ； 肾虚 衰 行 了辨 析 。Ｄ 总属 消 渴 肾 病 范 畴。 情志失 调 ， 同于 消渴 。消渴 之 病 因 型多见 于 Ｄ Ｎ 可 Ｎ晚期 ， 肾功能损 伤 明显 ， Ｄ Ｎ与 肾消关系密切 ， 当于 Ｄ 相 Ｎ早 中 首先与先天禀 赋有关 ， 天禀 赋不 足 ， 血清肌酐 、 先 尿素氮持续 不降 ， 常兼 夹有
期； 临床期 以水肿 为主症者 ，可诊断为 脏腑虚弱 ， 。周 国英根 据 尤以 肾脏 素虚 ， 发病 的重 湿浊
或湿浊瘀血 壅结 Ｊ 是
消渴水肿 ； Ｄ 而 Ｎ肾功 能不全 者 ， 相 要 内在 因素 。饮 食 失节 、 则 过食 肥 甘 醇 Ｄ Ｎ的发病机制及病 理学改 变 ， 出早 指 当于 中医消 渴 肾劳 ， 主要 是 以 肾功 能 酒厚味则是发 病 的直 接 因素 。其 次长 期 Ｄ Ｎ以尿微量 白蛋 白为标志 ， 蛋 白 尿
代偿期和失代偿 期为 主 ； Ｎ晚期 肾衰 期 的情 志失 调 、 度 劳欲 亦 影 响该 病 定性检查为 阴性 ， Ｄ 过 属气 阴两虚 证 ； 中期
竭尿毒症者 ，则为消渴关格 。近年来 ， 的发 生 。 Ｄ Ｎ出现临床蛋 白尿 ， 。 肾功能检查 在正 Ｄ Ｎ中医辨 证 分型 与其 分 期 相结 合 的 消渴 日久不 愈 ， 久病及 肾， 肾阴亏 常范 围 ， 属脾 肾两 虚 、 水瘀 互 结证 ； 晚 研究取得 了一定 的进展 ， 现综述如下 。 虚 ， 能化 生 阳气 ， Ｎ尿检 出现大量 蛋 白尿 ， 酐 、 肌 尿 不 阴阳俱 虚 ， 故发 为 期 Ｄ
１ 糖 尿 病 肾病 分期
消渴 肾病 。消渴 的脏 腑 主要在肺 、 素氮升高 ， 胃、 出现全身水 肿 ， 尿少 ， 眩晕 ， 糖尿病 肾病 可分 为 ５期 ：Ｉ期 为 肾， 以肾 为关 键 。其 病 机 主要 在 于 甚至恶 心 、 吐 等 ， 期 分 为 阳虚 血 尤 呕 此 肾小球高滤过期 ， 肾小球 滤过率 增加 ； 津液亏 损 ， 热 偏胜 ， 以阴 虚 为本 ， 瘀 、 水湿 泛滥 型 ， 肾亏 虚 、 热 内蕴 脾 湿 燥 而 Ⅱ期为无 临 床表 现 的 肾损 害 期 ， 为 燥热为 标 。而 肾为 先天 之 本 ， 也 。 主藏 精 型 ２型 Ｊ 吕仁 和在长期 临床实践 中 寂静期 ， 在运 动 后 可 出现 微量 白蛋 而寓元 阴 元 阳。肾 阴 亏 虚 则 虚 火 内 总结治疗 Ｄ 仅 Ｎ分期辨证 ， 并将其指 导用
白尿 ； Ⅲ期 为持续性 微量 白蛋 白尿期 ， 生 ， 上燔 心 肺 ， 中灼 脾 胃。消 渴 日久 ， 膳 ， 高了 Ｄ 的疗 效 。吕仁 和认 为 ， 提 Ｎ 尿常规示 蛋 白定 性 为 阴性 ， 小球 滤 阴伤 气耗 ， 肾 阴损 及 阳 ， 阳俱 虚 ， 中 早期 Ｄ 阴 其 Ｎ可 分为肝 肾 阴虚 、 阴虚 阳亢 、
过滤下降至正 常 ， 压略 升高 ， 血 但未 达 以 肾阳虚 为 多见 。因此 ， 肝肾 消渴 肾病 的 气 阴 两 虚 型 ， 。 阴 虚 者 予 以 养 阴 柔 到高血压水平 ， 患者 无 肾病 的症 状 、 体 病机关键是 肾阴虚 ， 久则 。 肾阴阳两 虚 ， 肝 、 行气清热法 ， 阴虚 阳亢 者予 以滋阴
征； Ⅳ期 为临床蛋 白期 ， 尿常 规示 蛋 白 瘀血 、 湿浊为其病理 因素 。 定 性 阳 性 ，尿 白 蛋 白 排 泄 率 ＞ ３ 分 期 与 辨 证 分 型
２０ ｇｍｉ
尿 白 蛋 白 排 泄 量 ＞ ０ ／ ｎ或
３ ０ｍ ／４ ｈ Ｖ期 为 终 末 期 肾 衰 竭 ， ０ ｇ２ ； 出
一
潜 阳， 以清热 法 ， 阴两 虚者予 以益 佐 气
气养 阴 、 活血清热 法 ； 中期 Ｄ Ｎ可 分为
消渴 肾病 的中医分 型 目前 尚无 统 肝 肾气血阴虚 、 。 血 阳虚 型 ， 者 脾 肾气 前
标 准 ， 学 者 以 三 焦 辨 证 分 型 Ｊ有 予 以益 气 养 血 、 补 肝 肾 法 ， 者 予 以 有 ， 调 后
现尿毒症 的症 状 Ｊ 。临床 可将糖尿 病 学者 以脏腑 、 气血 阴 阳辨 证分 型 ， 有学 健脾益 肾 、 补气养 血法 ； 晚期 Ｄ Ｎ为气 肾病分为 ３期 ： 临床 肾病 前期 ， 出现微 者 以客观指标 辨证 分型 ， 予 和 等等 ， 执 己 血 阴阳俱虚者 ， 以调 补 阴阳气血 、 各
量 白蛋 白期 ， 白蛋 白排泄 率在 ２ 见 。有部分 学 者 认 为 ， 渴 肾病 的辨 降浊 毒 法 。叶 景 华 认 为 ， Ｎ应 辨 尿 ０～ 消 Ｄ １９ ｇｍｉ（ 常人 ＜１ ｇ ｍｎ ； ９ ／ ｎ 正 ０ Ｉ／ ｉ） 临 ｘ 病分期与辨证分 型相结合 ， Ｎ初期 多 Ｄ
证分型应从 临床 实 际出发 ， 应结合 Ｄ Ｎ
的西医分型 ， 其辨证分型与 Ｄ 使 Ｎ的各 有咽 干 口渴 ， 食欲 旺盛 ， 耐力 减退 ， 舌
作者简介 ： 张懿 （ ９６ ） 女 ， １８ 一 ， 硕士 研究生 在 期 相 对 应 。 读。研究方向 ： 中医内科 学内分 泌方 向。
红， 脉数 ， 当于 Ｄ 的 Ｉ、 相 Ｎ Ⅱ期 ， 临床
３ １ 名老 中医 Ｄ ． Ｎ分期与辨证分 型经 常见肝 肾阴虚 、 气阴两虚 ， 治宜滋养肝
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河北中医 ２ １ ０ １年 ９月第 ３ ３卷第 ９期
Ｈ ｂ ｉ Ｃ Ｓｐｅ ｂ ｒ ０ １Ｖ ｌ ３ Ｎ ． ｅ ｅ Ｊ Ｍ，ｅｔ ｅ ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ９ Ｔ ｍ
水湿证 ， 气滞证最少见 。 肾， 益气活血 ， 湿夹瘀 分别加 化湿化 医证 候 特 征 随 病 程 阶 段 的 不 同 而 变 为湿热证 、 夹 Ⅲ期主要表现 为气 阴两虚 ， 可兼 夹 瘀之 品； Ｎ 中期 多有 神疲 乏 力 ， 色 化 ， Ｄ 面 小 结 部分学者 及大量 的临 床 热盛证 ； 期 则 主要表 现为气 阴 试验证实 Ｄ Ｉ Ｖ Ｎ的西 医分期 与 中医辨证 萎黄 ， 纳少腹胀 ， 昏 目眩 ， 头 舌红 少津 ， 血瘀 、 脉沉 细等 ， 当于 Ｄ 相 Ｎ的Ⅲ 、 Ⅳ期 ， 临床 两虚夹瘀 ， 同时 可 因个体 体 质差 异 而 分型具有一定 的相 关性 。分 期与分 型 中医 辨 多见脾 肾气 阴两 虚者 ， 宜 补脾 肾之 出现热盛 或湿 热 等兼 夹证 ； 治 Ｖ期 则 较 相结合为 中 医药 实现 现代 化 ， 标 气， 养脾 肾之 阴
； Ｎ晚期 表现 为神疲 ， 为统一 ， Ｄ 均表现 为气血 阴 阳俱 虚 、 浊 证分型实 现客 观 化 、 准化 提供 ｒ一 湿 Ｎ 瘀 身肿 ， 以下 为甚 ， 腹胀 闷， 悸 气 蕴阻 、 血 阻滞 的虚 实夹 杂 重症 。 吕 定的依据 。但 由于 现 已发 表 的对 Ｄ 腰 脘 心 ６ Ｎ的临床总 分期与分型 的临床 研究 ，往 往只 限于 促 ， 少肢 冷 ， 色 萎 黄 ， 质 淡 ， 尿 面 舌 苔 仁和等 通过对 ５ ８例 Ｄ 白， 脉沉缓无力 ， 当于 Ｄ 相 ＮＶ期 ， 脾 结 ， Ｄ 属 将 Ｎ分为 ３期 ９度 ， 早期 Ｄ Ｎ组分
一
个医院的观察数据 ， 缺乏多 中心 、 大
其 １型 样本的临床观 察资 料 ， 研究 结果 的 肾阴阳俱 虚 ， 宜温运助 阳， 治 化气利 水 为 ４种正虚证型和 ６种 邪实证候 ， 泄浊…Ｊ 。刘 启 庭 认 为 ， Ｎ早 期 多 属 为肝肾 阴虚 型 ， Ｄ ２型 为 肺 肾 阴虚 型 ， 代表性 有 待 进 一 步 研 究 证 实 。近 年 ３ 越来 越 多的 中 医工作 者 参 与到 对 肝肾气阴两虚 ， 瘀 内阻 ， 期一般 水 型为阴阳气 虚型 ， 为脾 。 湿 此 ４型 肾阳虚 型 ， 来 ，
加强 中 医辨证 与 Ｄ Ｎ 瘀 燥 肿不明显 ， 多伴 有 高血 压及 视 网膜 病 邪实证候为气郁证 者 、 血证 者 、 热 其的研究工作 中 ， 分期 的相 关 性研 究 ， 究思 路 不 断拓 研 变， 治宜 滋补 肝 肾 ， 益气 养 阴 ， 血利 证者 、 活 湿热证 者 、 热毒证者 ； 中期 Ｄ Ｎ组 不 中西 医结 合 ， 利 于对 有 水 ； Ｎ临床 期多 属 脾 肾 阳虚 ， Ｄ 气血 双 分为 ５种证 型 ， 为气 血俱 虚 、 １型 浊毒 展 、 断创新 ，
亏， 治宜温 肾健 脾 ， 气养 血活 血 ； Ｎ 内留型 ， 益 Ｄ ２型为气 血阳虚 、 浊毒内留型 ， Ｄ 的 防治 。 Ｎ
浊 ４型 为 尿毒症 期 ， 属 阳虚水 泛 ， 阴上 逆 ， ３型为 阴 阳气 虚 、 毒 内留 型 ， 多 浊 气血 阴阳俱虚 ， 治宜 温 阳利 水 ， 调补气 肺 肾气虚 、 毒 内留 型， 浊 ５型 为心 肾气 血 ［ 。杨霓芝等 ］ 圳认 为 Ｄ Ｎ可分 为 ４ 虚 、 浊毒 内 留型 ； 晚期 Ｄ Ｎ组所见 证 型 种证型 ， 热 阴虚 型多 见 于 Ｄ Ⅱ 与 中期基本相 同 ， 证情加 重 ， 燥 Ｎ Ｉ、 但 症状增
参 考 文 献
［ ］ 张晋卿 ， １ 贾汝 汉 ， 胜豪 ， 血 浆 同 赵 等．
型半胱 氨酸对 糖 尿病 肾脏 损伤 机制
的探 讨 ［ ］ 中 国微 循 环 ， ０９ １ Ｊ． ２０ ， ３
（ ） ３ １— ８ 封 ３ ５ ： ８ ３ ４， ．
并 对 期， 治宜养阴清热润 燥 ； 气阴两 虚型相 多 ， 可见到 浊毒 伤神证 。熊纬Ⅲ
当于
早期 Ｄ Ｎ期 ， 即微 量蛋 白尿期 ， ３ 治 ０例 Ｄ Ｎ中医证候分 布特点进 行临 床
［ ］ 赵进喜 ， ２ 邓德 强 ， 李靖． 尿病肾病 相 糖 关中医病 名考 辨 ［ ］ 南京 中医药 大 Ｊ．
学 学 报 ，０５，１ ５ ：８ ２０ ２ （ ）２ ８—２９ ８．
宜益气养 阴； 肾气虚 型 多 见于 临 床 研究 ， 脾 结果 示 中 医本证 以气 阴两 虚证
Ｄ 即持续 蛋白尿期 ， Ｎ， 治宜健脾温 肾渗 为多 ， 中医兼证以血瘀 、 湿邪致病发 生 ［ ］ 陈璐璐 ， ３ 曾天 舒． 内分泌科 疑难 问题 湿； 阳衰湿 浊 瘀 阻 型 相 当 于 Ｄ Ｎ终 末 率高 ， 、 早 中期 Ｄ Ｎ出现 率高 的证型 为 解 析［ ． 京 ： Ｍ］ 南 江苏科 学技 术 出版 期 ， 尿毒 症期 ， 即 治宜 温 肾助 阳 ， 浊 气 阴两虚 证 ， 末期 肾病 时 以阴 阳两 降 终
化瘀 。
社 ，０ ９２ ６ ２ ０ ：１ ．
４］ 狄福松 ， 唐伟． 内分 泌和代谢性 虚证发生 率高 ， 血瘀 、 湿邪致病则贯 穿 ［ 刘超 ， 疾病诊 断 流程 与治 疗 策 略 ［ ． Ｍ］ 北 京： 科学 出版社 ，０ ７ ３ ７ ２０ ：５ ．
３２ 基 于流行病学调查 Ｄ ． Ｎ分期与 辨 于病程始终 。王建萍 对郑州市第 二 ２ Ｎ患 者进 行 中医 辨 证分 型 曲晓璐等 对 湖南省第一人 人 民医院 １６例 Ｄ 民医院收 治的 １７ ８例 ２型糖 尿病 患 证分析 ， １ 肾功能正常 Ｄ Ｎ组肝 肾阴虚 型
［ ］ 詹锐 文 ， ５ 李敬 ． 糖尿病 肾病 的 中医分 型辨治浅析 ［ ］ 实用 中医 内科 杂志 ， Ｊ．
２ ０ ，８ ６ ：１ ５ １ ０ ４ １ （ ） ５０— １ ．
者进行 临床分析 ， 揭示了在 Ｄ Ｎ的不 同 占４ ．８ ， 。 ８４ ％ 脾 肾阳虚型 占 ５ ． １ ， １５ ％ 气
阶段 ， 其主要病 机及 证型 分布具 有 差 血阴阳俱 虚型未见 ； 。 能失代偿 Ｄ 肾功 Ｎ 异性 。Ｄ Ｎ资料 中 ， 中医本证 以气 阴 期肝 肾阴虚型 占７ ９ ， 肾 阳虚型 占 其 ．％ 脾 两虚证发 生 率最 高 ， 证 的 总发 生率 ９ ０ ； 兼 ． ％ 尿毒症 Ｄ Ｎ期肝 肾阴 虚型 占 ９ ． 与Ｄ Ｎ分 期的相 关性 分析 ， 显示早 、 中 阳俱 虚型 占６ ０ ％ 。由此 可见脾 肾阳 ．０ 期 Ｄ Ｎ出现率高的本证 为气阴两虚证 ， 虚证 在 Ｄ Ｎ病程 中始终 能 见到 ， Ｄ 是 Ｎ 而阴阳两虚证 的 出现率最低 。终末期 基本 的证 型和病机特征 。谢桂权等 肾病 时中医本 证 以阴阳两虚证 发生 率 调查 珠三角地 区 Ｄ Ｎ患 者 中医证候 及 高， 血瘀兼证则贯穿于 Ｄ Ｎ早 、 、 中 晚各 证型 特 点 ， 收 集 病 例
２ ２例 ， 中 共 ９ 其 病程 始终 ， 而提 示气 阴两 虚夹 瘀 证 Ｄ 从 Ｎ分期为 Ⅱ １ ， 期 ４例 Ⅲ期 ４ ２例 ， Ⅳ期 在Ｄ Ｎ早 、 中期 的证型分布 中具有广 泛 ２０例 ， ２ ， １ Ｖ期 ６例 以临床期病例 为主 ，
［ ］ 张岩． 尿病 肾病的 中医病因病机 浅 ６ 糖
析［ ］ 光 明中医 ， １ ，５ ３ ：０ — Ｊ． ２ ０２ （ ）４６ ０
４ ７． ０
以瘀 血证 出现频 次 居首 。本 证 、 证 ０ ％ ， 肾 阳虚 型 占 １ ． ８ ， 血 阴 ［ ］ 仁爱 华 ， 兼 ９ 脾 ８ １％ 气 ７ 阚方旭． 尿病 肾病 三焦 辨 糖
治 ［］ 山东 中 医杂 志 ，０ ６，９ ６） Ｊ． ２０ １ （ ：
３ ８—３ ９ ２ ２．
［ ］ 王晓光， ８ 王亚丽 ， 张佩清 ． 张琪教授 辨 治糖尿病 肾病经验介绍 【 ］ 新 中医 ， Ｊ．
２ ０ ，７（ ） ２ ２ ． ０ ５ ３ ３ ：０— １
［ ］ 翁苓 ， ９ 张丽 霞． 国英 主任治疗 糖 尿 周
病肾病的经验总结 ［ ］ 福建 中医药 ， Ｊ．
２ ０ ，６ ６ ：４ ０ ５ ３ （ ） １．
性， 而晚期则 以阴 阳两虚 、 瘀浊互结 为 五脏虚依次为肾虚证 、 脾虚证 、 心虚证 、 主要 病机。武 曦蔼 等＿ １ 纠依据 Ｍｏｇｎ． 肝虚证 、 ｎｅｓ 肺虚证 ； 血 阴阳虚证依 次为 气 ｅ ｎ分期标 准将 ２ ３例 ２型 Ｄ 的住 院 阴虚证 、 １ Ｎ 气虚 证、 虚证 、 血 阳虚证 ； 复合
段的 中医症状分布 规律及证 候进行 研 肾气虚证 ， 而肺 肾气虚证 、 阳两虚则 阴 究， 结果显示 ２型糖尿病继发 Ｄ Ｎ的中 少见 。实证 中 以血瘀证 最 多见 ，其 次
［Ｏ 谌 洁． １］ 吕仁和对糖 尿病 肾病 分期 辨
证用膳的经验 ［ ］ 北 京 中医 ，０４， Ｊ． ２０
２ （ ） ２ ７— ０ ． ３ ４ ：０ ２ ９
病历分为 Ⅲ 、 、 Ⅳ Ｖ ３期 ， 各病 程 阶 虚证 以气 阴两虚证 最 多见 ，其次 为脾 ［ １ 张 彤． 景华 主任 治疗 糖 尿病 肾病 对 １］ 叶
的临床经验 ［ ］ 中医药信息 ，０ ３ Ｊ． ２０ ，
２ （ ）２ — ０ （ 转 １３ ０ ３ ： ３． ９ 下 ４ ６页 ）
ｔ３ ４６
可北中医 ２ １ ９月第 ３ ０ １年 ３卷第 ９期
Ｈ ｂ ｒ 】，ｅｔ ｂ ｒ ｌ ： ｅ ｅ ｒ Ⅵ Ｓ ｐ ｍ ｅ ｌ Ｃ ｅ ｏ
，０ Ｎ：
弓起 ， Ｉ 坐骨神 经痛 是由于纤维环破裂及髓 核突出后释放 出
同时 ， 骶管封闭治疗 时应掌 握 以下要 点： 注药 时可 ① 有局部轻微瘦胀 、 肛周麻木 、 下肢放射性疼痛等正常反应 ，
若局部胀痛严重且注药阻力较大 ， 可能是针头在骨膜 下或
糖蛋 白 、
白及类组 织胺 物质刺 激神 经而产 生炎症 ， Ｂ蛋 继 而形成粘连 ， 神经兴奋 阈降低 ， 轻微 刺激 即剧烈 疼痛 。硬 膜外 腔是位 于椎管 内的潜在 间隙 ， 充满 疏松 的结缔组 织 ， 有 动脉 、 静脉 、 巴管 以及 ３ 淋 １对脊 神经 通过 ， 在硬 脊膜 及
神经根鞘膜 的表 面 ， 后纵韧带及黄韧带的 内面有丰 富的神 经纤维 及其 末梢 分布 ， 这些纤维 都属 于细纤 维 ， 主要来 自 脊神经的椎突支 ， 腔壁 和其 中的结缔组 织 因慢性 劳损 、 急 性 损伤 、 椎问盘膨 出或髓 核 突出引起椎 管狭 窄 ， 可 引起 均 硬脊膜外 腔壁和腔中组织 的无 菌性 炎症 ， 化学性和机械 性
穿刺过浅未进入骶管 腔； 若出现头痛头晕 、 ｂｕ 吐 、 恶， ｇ 头皮 发麻、 舌麻 、 眼花耳鸣 等症状 ， 应减慢 注药 速度 ， 或停 止注
药 平卧休息 ， 一般不需特 殊处理 。② 骶管 封闭邻 近会 阴 ，
应 注意严格 的无 菌操作 ， 以防感染。③ 在寻找骶裂孔 时要
特别注意 ， 部分患者的尾骨是歪的 ， 或肥胖者皮下脂肪 厚 ，
凹陷很 难触 及 ， 必须先确定骶角的位置 ， 当摸不到骶角 时 ，
可采用 尾骨末端测定 ， 即后正 中线上 尾骨末端 向上 ４ ０— ．
刺激产生的冲动参与中枢疼痛神经元的聚集 ， 自外 周的 来
４５ｃ ． ｍ的外侧 １０ｃ 为骶 角位置。④进针点可 以不做局 ． ｍ 部麻醉。⑤ 找不 到落 空感 时 ， 向左或右慢慢寻找 。在此 要
过程中 ， 以局部注射少量药物减少疼痛 。⑥注射时可与 可
患者谈话缓解紧张心情 ， 应垫 高头部 防止头晕 ， 毕主动 术
信息到达脊髓后角换元 ， 再沿特有 的传导束上传至感 觉 中 枢， 经过整合之后通过 相应 的传 导束 下传 ， 当整 合放 电水
平超过临界水平时就产生 了痛觉 “Ｊ 。
骶管封闭治疗是将一定量的局部麻醉药 、 激素 或神经
营养药经骶裂孔注入骶管内 ， 药物进人骶管硬膜外 腔后浸 润腰 、 神经根 ， 骶 并渗到 椎间孔 ， 沿骶 丛神 经扩 散 ， 进局 促
为患者覆盖衣服 ， 使患者感觉到服务 的连续性 。⑦药液久 置会产生沉淀 ， 注射前摇匀 。注射时针孔斜面应向头的方
向， 使药 液更 容易 向腰部推进 ； 冬季药液偏 凉 ， 注射之前 可
部炎症介质的吸收 ， 抑制局 部无菌性 炎症 ， 除病变 部位 解 的肌挛缩及血管收缩 ， 促进 局部血 液循环 ， 而达 到消除 从
局部炎症 ， 减轻神经根充血 、 水肿 ， 解疼 痛的 目的 。盐酸 缓
先用双手把装满药液 的针管捂热 ， 体现人性化服务 。
参 考 文献
［ ］ 赵庆
， １ 王杰 ， 陈一鸣． 椎间盘 突出症骶管封 闭疗 法的疗 效 腰
１ ｉ
利多卡 因是局部麻醉药 品， 其作 用与阻滞 细胞 膜钙离子通
道有关 。曲安奈 德是 肾上腺 糖皮 质 激素 ， 有较 强 的抗 具
评估 ［ ］ 甘肃 中医， ｏ ，１ ７ ： — ９ Ｊ． ２ ８２ （）１ １． ０ ８ ［ ］ 国家 中医药管理局．中医病证诊 断疗效标 准［ ］ 南京 ： ２ Ｓ． 南
京 大学 出版 社 ，９ ４：０ １９ ２ １—２２ ０．
炎、 抗过敏和免疫抑制等药理作用 ， 药效维持 时间较 长 ， 注 入硬膜外腔后 可 消除 神经 根周 围 的充血 、 肿 等炎 症反 水 应 。维生素 Ｂ 、 维生素 Ｂ 。 为水溶性 维生素 ， 维生素 Ｂ 能 。
调节神经组织 中阴离子通 道 ， 维持 髓鞘 的完 整性 ， 维生 素
［ ］ 陈艳红 ， ３ 潘树 和．腰椎 间盘突 出症 的中西医治疗 近况 ［ ］ Ｊ．
河北 医学 ，０ ０，６ ２）２ ０—２ １ ２ １ １ （ ：４ ４．
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Ｂ： 。 参与许多重要 化合 物的 甲基化作 用 ， 对合成 核 酸及 核
苷酸 、 蛋氨酸 、 胆碱等 重要物 质 ， 护 肾上腺 的功能 ， 维 保证
［ ］ 田育望 ． ５ 应用 药理学 ［ ． 京 ： Ｍ］ 北 中国中医药 出版社 ，ｏ ８ ２ｏ ：
９ ２ ６ —２ ８， ３ ． ９， ７ ７ ２ ９
碳水 化合 物和蛋 白质 的代 谢都 有重 要作 用 ， 者联 合 应 二
用， 能营养神经细胞 ， 受损 的神 经细胞再 生 ， 使 恢复神经 干 和神 经末 梢的传 导功能 Ｊ 。腰椎 间盘突 出症患者 骶管 局
［ ］ 张卫东 ， ６ 王金榜 ， 贾丽英 ， 等．骶管督 脉液压 法治疗腰 椎间 盘突出症 的 Ｉ 临床观 察 ［ ］ 河 北 中 医，０ ９ ３ （ ： １ Ｊ． ２ ０ ， １ ４） ５ ９—
５ ０． ２
部的 ｐ 值偏 酸性 ， 以 加入 碳 酸氢 钠 达 到酸碱 平 衡 的 Ｈ 所
目的 。
◆ －◆ － ・ ● ◆ 一◆
（ 稿 日期 ：００— ７— ０ 收 ２１ ０ ３）
（ 接 １１ 上 ４ ８页 ）
吕仁和 ， 王越 ， 王子业 ． 糖尿病 肾病分期辨治 ５ ８例临床分 ６
［２ 高阳 ， １］ 李琪． 刘启庭 辨治糖 尿病 肾病经验 ［ ］ 河 南 中医， Ｊ．
１９ １ （ ）３ —３ ９ ７，７ １ ：１ ２
析 ［ ］ 中国医药学报 ， ９ ，（ ）５ ８ Ｊ． １ ４９４ ：— ． ９
熊纬． ２型糖尿病肾病证候分布调查及早期主证治疗 ［ ］ Ｊ．
浙江 中 医杂 志 ，０ ６
４ （ ） ４７— ３ ． ２ ｏ ，１ ８ ：３ ４ ９
［３ 杨霓芝 ， １］ 李芳 ， 徐大基 ， 糖尿病 肾病分期辨证 治疗 的探 等． 讨 ［ ］ 辽宁中医杂志 ， ９ ， （ ） １ 一ｌ． Ｊ． １ ９２ １ ： ９ ６ ６ ７ ［４ 曲晓璐 ， １］ 陈大舜 ， 欣艳 ， １１ 姚 等．７ ８例 ２ 糖尿病患者糖 尿 型
病 肾病发病率及其中医证 型分布特点 ［ ］ 中国 中西 医结 Ｊ． 合 肾病杂志 ，０ ３，（２ ：ｌ ２ ｏ ４ １ ） ７ ３—７５ １．
王建萍．２ １６例糖尿病 。 肾病中医辨证 分析 ［ ］ 光 明 中医， Ｊ．
２ ｌ ２ （ ）２ ２— ５ ． ０Ｏ，５ ２ ：５ ２ ３
谢桂权 ， 雷天香 ， 钟云 良， 糖尿 病肾病患者 中医证候 及 等．
证型特点研究 ［ ］ 广州 中医药大 学学 报 ，０ ８ ２ ４） Ｊ． ２ ０ ，５（ ：
３ ２—３ ５， ７ ． ６ ６ ３ ３
［５ 武曦蔼 ， １］ 倪青 ， 李平． １ 例糖尿病 肾病 的 中医证候分 布调 ２３ 查［ ］ 北京 中医药 ， ｏ ， （ ） ｌ ｌ ． Ｊ． ２ ９２ １ ： ０ ８ ３一 ５
（ 收稿 日期 ：０ １ ３— ５） ２ １ —０ ２
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