爱华网麻杏石甘汤治愈顽固性湿疹
2014-05-11初诊
患者周某，女，16岁，上肢局部出现充血、瘙痒近三个月。曾去某大医院皮肤科诊疗，被诊断为皮肤湿疹，局部外涂药膏治疗月余，效果不明显，而且湿疹面积逐渐增加，瘙痒加重。左上肢与右上肢皮损呈对称性。见图。
前来求余诊疗。患者身体素健，无发热，发病原因不明，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄黄，脉无异常。
综合四诊及皮疹颜色所见，患者仍属于热邪蕴结、灼伤皮毛所致。麻杏石甘汤加减治疗。君以清热解毒，臣以凉血活血，佐以解表疏风。
麻黄12g生石膏90g杏仁10甘草10g金银花50g连翘20g
生地30g玄参40g黄芩40g黄连20g知母30g紫草12g厚朴15g槟榔20g白鲜皮20g丹参30g半夏10g蝉衣20g薏米40g
生姜大枣为引，水煎服，日一剂，7剂。
外洗方：
苦参40g黄檗30g荆防各15g地肤子20g徐长卿20g
秦艽20g冰片1g，水煎，取药液，待温，以纱布蘸药液，敷于患处，反复数次。每日一剂。
2014-05-18复诊
药用一周，皮肤瘙痒缓解明显，但皮损仍无愈合之迹象。第一剂服用完毕，出现腹泻，以后再服，便不腹泻，大便仍然每日一次。纳眠可。舌质红，苔薄黄。天气渐热，欲衣短袖而不能，深感不便，问能否速愈？答曰，病程很长，痊愈亦需要时间。另外，饮食必须配合。饮食必须清淡，辛辣之味尽量少用，甚至不用。烧烤之类，必须禁食，羊肉牛肉鹿肉狗肉，必须禁食。喝茶可以选取苦丁茶、金银花茶之类，以助药力。患者发作此病，原因如何？内火体质使然。患者早在小学中学期间，反复发作发热咳嗽，那时候内热就很严重。随着年龄增长，不再发作感冒发热，内火灼伤皮毛，攻击皮肤。故而出现此病。
上方生石膏改为120g，去薏米，加茵陈蒿60g，大黄10g（包）。生姜大枣为引，水煎服，日一剂。7剂。嘱患者：大黄单独浸泡，距离出锅前10分钟加入。
外洗方如上。
2014-05-25三诊
药后腹泻，每日2-3次，感觉舒适。瘙痒基本消失，皮损逐渐愈合。我因出差在外地。建议上方继续服用7剂。
外洗方如上。
一周后随访，皮损已经愈合，色素痕迹尚存。嘱其注意饮食，无食辛辣热性食物。
感悟：麻杏石甘汤，外祛风邪，内清里热，解表清里第一始祖方。后代的防风通圣散、表里双解散、凉隔散、银翘散、黄连上清丸，无不是其变种。这些解表清里的方药，不仅可以治疗感冒发热咳嗽等疾病，对于常见的皮肤病，诸如痤疮、青春痘、湿疹等，都有很好的疗效。这与中医基础理论中所讲肺主皮毛的理论十分吻合。
初诊用生薏米化湿清热解毒，复诊改用大剂量茵陈蒿清热利湿，并伍用生大黄以增强通腑泄热力量，期冀热邪尽快驱除。
