爱华网食管胃底静脉曲张治疗首先用急诊内镜，没有内镜用生长抑素和血管加压素，但生长抑素常用。如果都没有，用三腔二囊管
生长抑素近年用于治疗食管胃底静脉曲张出血效果很好。没有血管加压素收缩血管的副作用。适用于高血压和冠心病的病人。
2）三腔二囊管：持续压迫时间最长不应超过24小时，由于并发症太多，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。
3）内镜治疗：内镜直视下注硬化剂至曲张的静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，或两种方法同时使用，不但能达到止血目的，而且可有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。4）外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术 急症外科手术并发症多、死亡率高，因此应尽量避免
（2）消化性溃疡所致上消化道大量出血的止血措施：和静脉曲张破裂出血不一样。
导致消化道出血最常见的原因是消化性溃疡。
少量出血用质子泵抑制剂ppI。但有内镜选内镜。
大量出血用急诊胃镜。没有胃镜选着三腔二囊管。大于400以上的为大量出血。
首先选择质子泵抑制剂（PPI）。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥
内经治疗:内经如见有活动性出血或者暴漏血管的溃疡应进行内镜止血。
肝硬化病人输血输新鲜血。
第九节 腹膜炎
一、急性腹膜炎
（一）腹膜的解剖与生理
1、腹膜由一层扁平的排列规则的间皮细胞构成表面浆膜，分为脏层腹膜和壁层腹膜。总面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.7～2m2。
2、腹膜腔是人体最大的体腔，由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成，正常情况下有75～100ml黄色澄清液体起润滑作用。（注意没有气体，只有液体）
3、腹膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内广泛的粘连，甚至引发肠梗阻
4、壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差。 记忆方法：手打在墙壁（壁细胞）上疼（对疼痛敏感）。
（二）原发性和继发性腹膜炎病因和常见致病菌
1、继发性腹膜炎
(1)最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃肠道肿
瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。
(2)腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症，6～8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。
(3)最常见的细菌是大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等， 化脓性腹膜炎毒性强是因为一般都是混合性感染。
2、 原发性腹膜炎
(1)原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。
(2)急性化脓性腹膜炎的病理生理变化：腹膜受细菌侵犯和消化液刺激，发生充血水肿，引起全身炎症反应、高热等，严重者则感染加剧，可扩展为全身性感染。同时有麻痹性肠梗阻，病人常易发生休克。
（三）临床表现
1、症状 一说腹膜炎，突出症状肯定是腹痛。继发性腹膜炎腹痛难以忍受呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加剧。持续性全腹痛，原发部位明显，是继发性腹膜炎的最主要症状。伴不同程度恶心、呕吐。一般腹膜炎脉率快，体温是升高的。如果脉率快，体温反而降低了，说是病情恶化了。
2、 腹部体征：腹膜炎的典型体征，腹膜刺激征，包括腹部压痛、腹肌紧张（重者为板样强直）、反跳痛。腹胀是病情加重的一个重要标志。腹膜刺激征为腹膜炎的主要标志。
如果有腹膜刺激征又增加了腹胀，也说明病情恶化了。
（四）治疗
1.非手术治疗
（1）无休克者宜取半卧位（腹膜炎病人），可以使腹腔内液体流向盆腔，
减少吸收，减轻中毒症状；休克的病人取平卧位，头，躯干和下肢各抬高20度。
（2）禁食、胃肠减压，减轻胃肠内压力；
（3）静脉输液防治水电解质紊乱、纠正酸碱失衡；
（4）联合应用足量抗生素，重点针对大肠杆菌、肠球菌、厌氧菌，因多数为混合性感染，应选广谱抗生素；
（5）加强营养支持（TPN）等。
2.手术治疗
手术适应征：经非手术治疗6-8小时后（一般不超过12小时）。加重的直接手术。
①腹腔内原发病严重； ②腹膜炎弥漫，腹腔内积液多；
③腹膜炎病因不明； ④非手术治疗无局限趋势 ⑤ 中毒症状严重，尤其伴休克者。
注意： 1不含食物对腹膜刺激清---血液。 2 腹膜上没有腺体。 3 女人易得骨疝（女人屁股大）
消化系统(75分左右)
大苗老师第6讲 解释:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色是重点
第一节 食管、胃、十二指肠疾病
一、胃食管反流病(GERD)
（一） 发病机制
1)抗反流防御机制： 抗反流屏障：组成由“三食两膈”
食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His角）、食管交接部解剖结构、膈肌脚、膈食管韧带共同构成。
主要发病机制：
