风亸曳,唐宋医书中时常出现的病名,宋以后篇籍少有记载。古人著医书特别重视“诸风之病”,盖风为百病之长,风能生万物,亦能害万物,故风邪致病,变动不居,为证百端。隋代《诸病源候论》开篇即收录“风诸病”凡两卷五十九候,其中卷一即有“风亸曳候”:
风亸曳者,肢体弛缓不收摄也。人以胃气养于肌肉经络也,胃若衰损,其气不实,经脉虚,则筋肉懈惰,故风邪搏于筋而使亸曳也。
古人文字简劲,不仔细推敲,会感觉不得要领。亸,念朵。考“亸”字在《说文解字》中并未出现,然而《灵枢·口问》中有“亸”,且是一种症状,而这种症状也是由“胃不实则诸脉虚”引起。巢元方等人编撰《诸病源候论》的时候显然是参考了《灵枢》。“亸”字,实际意思是“下垂的样子”,唐代诗人岑参《送郭乂杂言》云:朝歌城边柳亸地,邯郸道上花扑人。清代蒲松龄《聊斋志异·莲香》言:軃(同亸)袖垂髫,风流秀曼。可见“亸”的意思比较单一,都有一种柔软下垂的状态。曳,念 业。《孟子·梁惠王上》云:弃甲曳兵而走。曳,有拖着,拉着的意思,而这种拖拉,还有一种仓皇疲惫的感觉。后来又有“摇曳”“曳影”,都有飘摇无力之义。回头看“风亸曳”,显然这种病是因风邪引起,使人全身无力,四肢下垂,不能收缩,似乎别人随意去拨弄其四肢,也会随着摇摆,肌体的无力感非常明显。《诸病源候论》载风诸病非常丰富,一般特征性症状都会列出,而此病不同于中风瘫痪或半身不遂,无肢体麻木,无疼痛,无意识不清,现代疾病--重症肌无力,即属此病。
重症肌无力的病人首先是感觉疲劳,劳动后会加重,会有种无力感,发展到后面身体软弱,四肢弛缓,无力抬起,持续加重会有眼睑下垂,接着肺部肌肉也受影响,呼吸困难,胃部肌肉无力,消化困难,咬肌无力,进食咀嚼困难。病人非常痛苦。西医认为这是一种慢性自身免疫性疾病,是神经系统与肌肉系统之间的传递功能障碍引起,治疗主要是应用抗胆碱酯酶药物及免疫抑制剂,有一定效果,但药物副作用很明显,如瞳孔缩小、多口水、出汗、腹痛、腹泻等等,而且病人要持续依赖这些药物。
当代中医认为重症肌无力是一种新兴疾病,在古代是没有的,于是就“辨证论治”,认为脾主肌肉,大量用补脾益气的方药,效果可以说一般。往往是吃着中药的同时,西药也继续吃。其捉襟见肘如此。当我们回头看《诸病源候论》的时候发现,这个病和风邪有关。风邪之所以会侵袭这种病人,主要是因为其胃气不实,经脉虚弱。《素问·痿证》云:“阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关。”足阳明胃经虚弱,筋肉不润,因此风邪乘之,使得肢体懈惰,如柳丝垂摆。当我们治疗的时候,一方面注意胃气的补充,更不能忘了祛风邪。《外台秘要》卷第十四,有治疗风亸曳的方子两首,有意者可以参看,细心揣摩,定有所得。
一个治疗过的病人,男,60多岁,2010年3月腿摔伤,其人喜活动,没有很好保养,5月即不能行动,全身疲惫散惰,眼睑下垂,7月在当地医院判定为重症肌无力,当时已经四肢软弱无力,胸闷气短,呼吸困难,不能进食。西药治疗眼睑下垂好转,能进食,但不断流诞,没有胃口,睡眠差,有时整晚睡不好,大便不通,身体懈惰,有力气吃饭但没力气做事。我接手治疗是在9月底,于是处方:
生黄芪60g 羌活30g 生葛根40g 生白术30g
生白芍20g 独活25g 瓜蒌实20g 姜半夏30g
怀牛膝30g 桂枝20g 百部15g 炙甘草15g
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此处用生黄芪,不用炒(炙)黄芪,炒(炙)黄芪主要功能是健脾益气。生黄芪能走表,除了补充胃气,还能祛风邪,《神农本草经》上说黄芪“主..大风,癞疾”。古人常用黄芪祛风,惜今人只知黄芪补益脾气。
病人自吃中药起,西药减半,一周后,好转,不再流涎,胃口好,睡眠更好,人开始有精神,服第二周,西药全减,身体得力,能干活,四肢伸缩自如,再服药两周,停了中药,一切如常。到今天近半年时间过去了,身体状况很好,还能为家里做很多事。
手足亸曳
证名。手足筋脉弛缓无力,类似四肢不收。多由风邪乘袭经脉所致。见《备急千金要方·诸风》:“风懿不能言,四肢不收,手足亸曳。”治宜独活汤。《丹溪心法附余》卷一治中风虽能言。口不斜而手足亸曳,用星附散。《奇效良方》卷二治风邪所攻,肌肤虚弱,手足亸曳,筋脉不利,用赤亸丸。多见于中风、偏瘫等疾患。
【别名】 独活丹
【处方】 独活4两,生姜6两,甘草(炙)2两,桂心2两,生葛根2两,芍药2两,栝楼2两。
【功能主治】风懿不能言,四肢不收,手足亸曳。
【用法用量】 独活丹(《三因》卷二)。
【注意】忌海藻、菘菜、生葱。
【摘录】《外台》卷十四引《古今录验》独活汤--《外台》卷十四引《古今录验》
【别名】桂心散
【处方】独活4两,生葛根半斤,芍药3两,防风2两,半夏1斤(洗),桂心5两,当归2两,附子(炮)2两,甘草(炙)2两,生姜10两(一方去半夏,用麻黄3两)。
【制法】上切。
【功能主治】中风,半身不遂,口不能语。风亸曳,肢体不能收摄。
【用法用量】桂心散(《普济方》卷九十四)。
【注意】忌羊肉、(饣曷)、生葱、海藻、菘菜、猪肉、冷水等。
【摘录】《外台》卷十四引《古今录验》