爱华网关于北京市基本医疗保险的手工报销流
程及方法
第一步:
报销材料:
第二步:
1. 在职职工的社保卡 2. 门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 3. 住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 4. 医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式) 1.1系统录入: 1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用” 北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载: 进入后找到”下载专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进行安装,无需卸除老版本) 1.1.2系统数据库 这个” 北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人的数据合成到公司的总数据库中.
如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北
京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,
那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的
信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退
出.
再从“手工报销”的页面进入,进行1.2 等如下步骤的操
作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行1.2等步
骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的.
请各位HR们 切记!!!
1.2 录入流程:
1.2.1住院录入:
点击”手工报销”→医疗费用录入
→住院费用录入→输入“公民身
份证号”→点击“查询”→点击
“新增”→然后依次录入住院费
用结算单上的数据→点击“保存”
→点击“生成审核表”(打印并盖
单位公章) →退出“住院费用录
入”
1.2.2数据报盘:
点击“数据报盘”→进入“生成
住院七日留观门诊特殊病报盘
文件” →存入U盘
1.2.3报盘文件:
点击“查询”→点击“报盘”,
将文件存入U盘,报送到各区县
医保中心
1.2.4纸质文件:
接1.2.3后,点击“打印”,生成
“北京市基本医疗保险手工报销
费用明细表”(左上角盖公章)
1.2.5报盘文件:
住院和门诊由于是分别报销,所
以也各自生成一个报盘文件,是
“.txt”,不要对文件做任何改动,
直接存放到U盘即可.
1.3注意事项:
1.3.1医院:
产生费用的医院必须是北京市医
保范围内的医院,并且最好是二
级以上的医院(有些药品,一级医
保医院是自费,但是在二级和二
级以上的医院就是工费,如果是
住院情况的话,这笔钱可能会几
千块,其实只是医院等级的差别)
1.3.2职工:
首先,必须是单位在职职工,且一
个自然年度内费用累计超过
1800元.其次,非单位在职职工
但是在档案存放地自主缴费参保
人员,对于这部分人员来说,他们
的费用报销单位就是档案存放的
各区县和街道,需要他们盖章
(1.2.4)在纸质文件上.
1.3.3时间:
以每年的12月31日到次年的12
月31日,为一个自然年,期间无
论住院还是门诊的费用只要超过
1800,就可以申请报销了.
1.3.4住院和门诊:
手工报销的方式,住院和门诊两
项是分别报销的,累计限额都是
1800元,并且系统录入的途径也
不相同,大致同住院,其方法和步
骤如下:
1.3.4.1录入“手工报销”
→“医疗费用录入”→“七日留
观费用录入” 的模块中操作,生
成审核表(打印,左上角盖章)
1.3.4.2报盘在“手工
报销”→“数据报盘”→“生成
住院七日留观门诊特殊病报盘
文件”模块中操作,报盘后 打印
文件并左上角盖公章
1.3.5报销费用:
1.3.5.1当以上各项都完成并
且医保中心受理后,报销的费用
大概需要20-30个工作日,费用
直接打到公司的帐户,公司再发
放给个人,如果和工资同时发放
的话,则该部分费用不需要缴纳
个人所得税.
1.3.5.2一级医保医院的公费
医疗药品相对于二级或二级以上
的医院公费药品范围要小很多,
这就导致了同样是看病,一样的
病情一样的药品,却在不同的医
院就诊而报销的费用不同,这就
涉及到公费医药范围,请各位HR
知悉.
1.3.6在职职工与职介的区别
1.3.6.1在职职工依照上述方法
即可直接办理报销
1.3.6.2而个人在职介或者各区
县人才中心或者街道存档,自主
缴费的人员则不同:区别如下
1.3.6.2.1个人在而个人在职
介或者各区县人才中心或者街道
存档并且自主缴费的人员,其第
一次由公司缴费转到上述方式缴
费,自存档之日开始的6个月内,
在这期间产生的医疗报销费用是
无法手工报销的.
1.3.6.2.2按照1.3.6.2.1所述,
不是第一次的话,其个人自脱离
公司缴费之后的两个月内,转入
职介或者各区县人才中心或者接
到并且开始进行自主缴费的话,
可同样享受在职职工的即时报销
流程;一旦超过两个月的时间间
隔,则又会进入1.3.6.2.1的6
个月无法报销期.
第三步:
1.1携带报盘文件、纸质文件、医保卡、医院所有发票和明
细单到医保中心,成功受理后,即时取走员工的医保卡,
无需留在医保中心
1.2半个月后,到医保中心领取分割单,等待费用到达公司帐
户
1.3费用到账,由公司转发给个人.
特殊说明:
将报销费用人员的医疗单据录入系统并生成报盘文件,以及打印后,则该系
统” 北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”内不会
再次保留,也就是说一旦数据出错,就要进行修改或者从新录入.
录入:一旦数据出错,要重新录入的话,删除原来的文件记录即可,比较简单.
当然可重新录入,重新录入后需要重新生成报盘文件和打印纸质文件.
修改:方法比较麻烦.在“综合查询”里,先次在“手工报盘历史查询(住院、
七日留观、门诊特殊病)”里录入相关信息,点击“查询”并“报盘回
退”,然后在“手工爆笑审核表查询”里录入相关嘻嘻,点击“查询”
并“审核单回退”,退回到“住院费用录入”界面,在左侧列表交易信
息中找到并选择该但据信息,点击“删除”,即可重新录入,重新录入后
需要重新生成报盘文件和打印纸质文件.
