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“三明医改是逼出来的。”谈起这项2012年2月起步的改革，三明市委常委、三明深化医改小组组长詹积富直言不讳。
地处福建省西北部山区的三明，所辖12个县(市、区)全部是老区，其中有10个省级困难转移支付县。同时，三明是老工业城市，退休职工多、财政包袱重。“2010年三明全市职工医保统筹基金收不抵支14397万元，财政无力兜底，当时基金欠付全市22家公立医院医药费1700多万元。”詹积富说。
层层困境下，三明以全市22家公立医院为起点开始推行医改新模式，力求“让公立医院回归到公益性质、医生回归到看病角色、药品回归到治病功能”。
一板斧
取消药品加成，斩断利益链条
“公立医院改革的目的就是切实减轻百姓‘看病贵’的负担。”詹积富说，医改前三明市22家公立医院年收入中60%以上为药品(含耗材)收入，医疗收入只有30%多。这种“以药养医”、收入倒挂的畸形状态正是“看病贵”的症结所在。
“我们对药品流通领域进行了摸底，发现药品企业通过省外企业倒票，在省级采购中的标价是出厂价的好几倍甚至几十倍。”詹积富说，药价虚高直接导致医疗资源的严重浪费，过度检查、过度用药、过度治疗的现象普遍存在。
取消药品加成、切断医院与药品的利益链条，成为三明医改的突破口。2012年2月1日，三明对全市县级(包括县级)以上公立医院实施药品零差率销售，把改革的“利斧”砍向了虚高的药价。
为确保政策落实，三明市对药品实行限价采购，即在省一级药品招标完成后对其进行筛选，而后再由各个医院根据筛选后的价格进行采购。
同时，三明确定30个病种实行单病种付费改革，医改小组还专门筛选129个辅助性、营养性、高回扣药品，对其使用情况进行重点监控。
此外，在药品流通上，三明采取“两票制”：药品生产企业到药品配送企业开具一次发票，药品配送企业到医疗机构开具一次发票。市食药监管部门通过两道发票和企业挂网的出厂价监控药品流向、加价情况。
挤掉药价的虚高水分，改革红利立刻显现。“2014年，三明市县级和市级医院人均门诊费用分别为129.19元和160.24元，均为全省最低;医保基金则从2010年亏损1.44亿元到2014年结余8637.48万元。这就是实实在在的成效。”三明市医保中心主任徐志銮说。
二板斧
从大锅饭到年薪制，化灰色收入为阳光年薪
