爱华网郑培奋，主任医师，教授，硕士生导师。现担任浙江医院消化科、营养科主任。从事临床工作30余年，主要擅长老年消化道疾病、心脑血管疾病、糖尿病等疾病的营养干预及治疗。承担省部级、厅级多项科研项目，期间发表论文多篇，主编营养相关书籍2本。
糖友们，晚上好！我非常高兴有机会与大家在这里互动，也感谢糖友圈为我们搭建了这样一个互相交流的平台！我今天讲课的主题是：糖尿病患者如何控制饮食。
只有合理地控制膳食，才能有效地调节和控制糖尿病带来的不良反应和并发症。患者需要根据身体情况计算身体总热量，根据总热量建立合理的饮食结构，将体重控制在理想的范围以内！控制体重、控制血糖和血脂、保持体力是糖尿病饮食治疗的原则。
糖尿病患者经常会落入一个认识上的误区：控制饮食以后，会使肌肉的力量越来越小。我在门诊的时候会碰到病人抱怨说：要求我这个不能吃、那个要少吃，现在我的力气越来越小了。其实不然，在饮食的合理控制方面是有科学性和技巧性的要求要遵循的。
体重与总热量的关系
糖尿病患者每日摄入的总热量，应该根据糖尿病患者的性别、年龄、体重以及活动强度来计算，并要进行定期调整。比如，每一周结束以后，我们要梳理一下这一周每天大概吃食物，平均每天总热量大概多少卡路里，然后根据每周的状来适当调整饮食结构和饮食的总量。
有糖友可能会问如何去计算饮食总热量，是不是根据自己体重来计算的呢？其实不是，计算每日摄入食物的总热量是根据标准体重来计算的，而不是患者自身体重。
那么标准体重又该怎么计算呢？标准体重的简单计算方法是：男性标准体重值（公斤）＝ 身高值（厘米）－ 100，女性标准体重值（公斤）＝身高值（厘米）－ 105。比如一个54岁的男性糖尿病患者身高170厘米，体重76公斤，他的标准体重应该是170－100=70公斤，这说明他体重超标了，他要按照70公斤的总热量来控制饮食。
标准体重又称理想体重,有很多人说自己无法控制在理想的体重范围内！其实，我们把体重超过标准体重20%及以上的叫肥胖，低于标准体重20%及以上的叫消瘦，大部分Ⅱ型糖尿病患者都是肥胖的，大部分Ⅰ型糖尿病患者都是比较消瘦的。
有人问在计算好标准体重后如何计算每天所需的总能量呢？公式如下：
每天所需要的热量 ＝ 标准体重 × 能量级别。
什么叫能量级别呢？这个要根据个人的劳动强度，以及体重是正常的、肥胖的、还是消瘦的来计算。比如在卧床不动的情况下，一个正常人每天每公斤需要15-20千卡的热量，肥胖的人需要控制在每天每公斤15千卡以内，消瘦的人每天每公斤大概控制在20-25千卡。
我相信糖友圈中完全卧床不起的人可能是不太多的，糖友中可能一部分是糖代量刚刚出现异常、血糖出现波动的人；有的可能已经诊断为糖尿病的人；还有的是自身没有糖尿病,但其父母或亲戚有糖尿病，比较关心血糖问题的人。
在能量级别计算上面，可能比较多见的是轻体力劳动的办公室上班族，比如：办公室白领、老师、售货员、钟表修理工、以及IT从者。如果你是一个肥胖的人。你可能要把能量控制在每天每公斤20-25千卡；如果你是一个正常体重的人，你要把能量控制在每天每公斤30千卡左右；如果你是一个中体力劳动者，比如 学生、司机、医生及比较喜欢锻炼的人，这类人每天每公斤需要的能量控制在30千卡左右。如果你是个重体力劳动者，比如：建筑工、搬运工、舞蹈演员、体操运动员，他们的能量要求会更高。具体各类人群的所需能量见下表：
劳动强度举例千卡/公斤标准体重/日消瘦正常肥胖卧床休息20－2515－2015轻体力劳动者办公室、教师、售货员、钟表修理工353020－25中体力劳动者学生、司机、电工、体育活动者、外科医生403530重体力劳动者农民、建筑、搬运工45－504035那么糖尿病病人每日消耗能量是不是控制的越低越好呢？其实不是的，因为正常的能量供应除了满足机体代谢的能量需求以外，还要提供给肌肉组织的合成代谢。所以说，盲目的控制饮食、盲目的控制总热量的最终结局是造成你明显的乏力。
如何计算饮食总量并进行食物分配
我在门诊经常碰到病人反馈说：饮食控制的量难以计算，究竟多少量才是正确的，比如我今天吃菠菜，明天吃番茄，后天吃肉，食物的热卡非常难记繁琐。
所以，我们关键的一步就是需要把总热量换算成具体的食物，这个在营养学里面叫做食物交换份法，可以用该方法来计算糖尿病的饮食控制总量，这个就是我们今天要教给大家的一个主要的方法。只有很好的掌握了饮食交换份法，你才能在平时的饮食控制中科学合理的去控制饮食。
那么怎么样来计算食物的能量呢？我们把90千卡的热量定义为1个热量单位，你只要把你所有的总热量，除以90千卡，就可以换算出你每天需要几个热量单位的食物，只有根据这样的计算，你才能可以很好地来控制你的饮食。
比如一个1.7米的男性教师，标准体重是70千卡，属于肥胖型的轻体力劳动者，他的能量最高不能超过25千卡每公斤每天，把25千卡每公斤每天乘以70就算出了每天的能量是1750大卡，然后1750除以90等于19份儿的食物单位。我们现在需要根据食物交换份法来给这位老师进行一天的食物搭配。
怎么根据食物交换份法来进行食物搭配呢？一般情况下，但是如果你是肥胖的糖尿病患者，那么你的食物中碳水化合物要控制在45%到55%之间，不能超过55%的能量碳水化合物,脂肪要控制在总能量的25%，蛋白质控制在总能量的20%，肥胖的患者不妨控制脂肪供能了少一点，20%左右,蛋白质供能适当的多一点，25%左右。
选择一个低脂肪高蛋白饮食的前提是你没有糖尿病和肾病。如果你有糖尿病、肾病，那么你不能选择低脂肪高蛋白，只能选择高脂肪正常蛋白或者高脂肪优质蛋白的饮食搭配。
按照这样的比例，你的主食类可能那需要6到8个食物交换份，然后再加上蔬菜、水果，肉蛋类、乳类、油脂，一样一样地来计算。
那么计算出食物交换份后，该怎样去分配食物呢？现在有一套食物交换份法表格，
一共有四张表格，
表格一：主食类
每份能够提供蛋白质2克，糖类20克，能量90千卡。
表格二：蔬菜类
每份能够提供蛋白质5克，糖类17克，能量90千卡。
表格三：肉蛋类
每份能够提供蛋白质9克，脂肪6克，能量90千卡。
表格四：大豆类
每份能够提供蛋白质9克，脂肪4克，糖类4克，能量90千卡。
大家看清明白没有，要根据你的状况确定你每天要吃的东西。一般情况下主食要占一半左右，剩下的就包括蔬菜、肉、大豆之类的食物，肥胖的人可以多选一点蔬菜！但是要保证每天每公斤有1克的蛋白质，因为蛋白质是我们肌肉力量需要的！不能盲目控制饮食导致我们肌肉力量的减轻。
吃什么、怎么吃
那么根据以上原则对一天的食物种类和数量计算分配好后，该怎么去吃呢？对于糖尿病患者来说，一般一天最少要分5到7顿来吃，每一份正餐要匀出三分之一作为点心，比如说早餐有的人选择两份主食、一份蔬果、一份肉蛋类。本来是这样计算，那么你可以把两份主食、一份蔬菜作为早餐，还剩下一份肉蛋类作为点心。中餐也是这样，你匀出三分之一的量作为下午三四点钟的点心；晚餐，匀出三分之一的量，在睡前作为点心。这样你把一天三顿每一顿都匀三分之一作为加餐，这样就把一天三顿变为一天五到七顿。这样的目的就是控制我们的血糖,使得我们餐后血糖不会什么飙升的太快，所以我们要控制每一餐的量，要做到定时定量定餐、少量多餐、口味清淡。
听到现在，大家估计已经知道该怎么吃，那么哪些东西可以吃，哪些东西不可以吃呢？虽然你是糖尿病病人,其实什么东西都能吃，只是要注意控制。比如糖的控制牵涉到甜味品的选择，有人说糖尿病病人不能吃糖，其实可以吃，只是糖要尽量少，想吃甜味可以用甜味剂。对于糖尿病病人来说最合适的甜味剂叫甜叶菊，一种食物添加剂，口感很甜，甜味是蔗糖的四百倍左右，但是他不提供任何的热量。适量的糖精也是可以的，适量的水果也是可以的，糖一般要求控制在每天十克以下。
经常饿，想喝酒，怎么办
有人控制饮食过程中，经常会该怎么办？饿了主要添加的东西是什么呢？就是膳食纤维比较多的食物。我经常跟我的病人说，如果你饿了就？啃一根黄瓜、番茄、杂粮，当然，这些饿了要添加的食物要控制在你的的总热卡范围内。你如果特别容易饥饿，又是体重超标的人，需要严格控制体重，这个时候你最好用点粗粮，比如西北的油麦、荞麦面做的馒头或者窝窝头，特别顶饱。还可以用一些食疗的方法来加餐！还有一个方法是用自己的意念去控制饮食，你不要认为你现在吃的很少，其实慢慢的你的胃、你的肠道、你的大脑都能习惯你这样的一个饮食控制。
那么下面我还要说一下糖尿病病人喝酒的问题！糖尿病病人到底能不能喝酒？一般来讲，白酒和啤酒我都是不主张的，如果你一定要喝酒，那么可以适当地喝一点红酒，红酒里面有大量的抗氧化的这些物质。对我们人体尤其是糖尿病病人增加免疫力是非常有好处的。但是红酒的量要控制在100cc左右啊！并且红酒的热量要计算在总控制热量范围之内。
饮食总原则
宜淡、宜缓、宜暖。宜淡大家应该都能够理解；宜缓就是缓缓的吃，就是我们说的细细嚼慢慢咽，给我们的大脑有足够的时间来体会我们胃里面到底有多少的食物。
我最早是一个消化内科的医生，后来机缘巧合我去搞营养，所以呢我知道我们胃的压力感受器是在胃底，胃底其实不是在胃的最下面，而是在我们胃的最上面，
那么我们有没有吃饱，就要靠胃底这个压力感受器来反射信号传达给我们大脑，大脑再反射到我们的胃来告诉我们吃饱了。如果吃得太快，胃底的压力感受器还没有把“我吃饱了”这个信息传达到大脑，你第二碗饭或者第三碗饭就已经吃下去了，等你感觉到饱的时候，你就已经吃多了？这就是我们每一次讲都说要你吃七分饱的道理。宜暖是因为从中医的角度讲，糖尿病患者脾胃虚寒，所以要宜暖
我们最终总结就是糖尿病饮食要宜淡、宜缓、宜暖！谢谢大家的收听，感谢大家！
获取更多糖尿病知识可以添加糖糖的微信号（tangguwen），添加时请注明地区（省级）和1型/2型即可通过。
