爱华网名医从痰论治小儿哮喘 <?xml:namespace prefix = "o" ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1、病因病机
《医学正传》明确指出：“哮以声响名，喘以气息言。”并进一步指出喘促喉中如水鸡声音，谓之哮。《证治汇补.哮喘》认识到小儿哮喘的发生多因“内有雍塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”，明代万全提出小儿“脾常不足肾常虚，......，娇肺遭伤不易愈”，《内经》曰：“肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。”朱丹溪言：“哮喘专之于痰。”
继先贤理论并结合自己多年临床经验，认为小儿哮喘的病因可分为内因和外因，人因责之于伏痰（哮喘之夙根），与素体肺脾肾三脏功能失调有关，诚如陈修园之总结：“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺”。对于小儿来说，尤多责之于肺脾两脏，而肺居首。外因主要责之于感受外邪（或异物），小儿尤以风寒、风热之邪为主，小儿哮喘发作主要病机为伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏位，雍塞气道，肺管挛急狭窄，畅通不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。由于素体肺脾肾不足之儿，伏痰难去，外邪难防，发物难明，尤其是素体难调（即哮喘之夙根难除），哮喘常緾绵难愈。<?xml:namespace prefix = "st1" ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />刘教授认为本病总病机为外邪引动伏痰，痰之胶阻，搏击气道发为哮喘。
2、治疗之法
2.1 温肺化痰法适用于寒哮之风寒或阳虚感寒之症，症见寒喘、痰雍、胸高喘满、痰涏稀白、舌苔白滑、形寒肢冷，偏于风寒者，喜用金沸草加减，药用旋复花、麻黄、杳仁、前胡、荆芥、法半夏、苍耳子、细辛、桔梗、甘草等。若风寒表症不重，偏于咳喘者，则用射干麻黄汤加减，药用射干、麻黄、细辛、五味子、紫菀、冬花、法半夏、化桔红、苏子、生姜、甘草等。若为阳虚感寒者，则用麻黄附子细辛汤加减，药用麻黄、制附片、细辛、并适当加入补骨脂、苏子、沉香、磁石、当归、熟地、党参等品。
2.2 燥湿化痰法适用于脾虚痰多，肺气失宜者，症见胸闷食少、面色黄白、痰白如泡、舌质淡白、舌苔白滑、脉弦滑。治叫：燥湿化痰、降气平喘，选用麻杏二陈汤，亦常合三子汤，药用：麻黄、杏仁、法夏、化桔红、苏子、莱服子、瓜壳、前胡等。
2.3 清热化痰法：适用于热哮之风热或痰热症。症见热哮痰雍、胸高喘促、发热面赤、腹胀便秘、舌苔黄厚，偏于风热者，方选麻杏石甘汤加减，临床常加葶苈子、地龙、金银花、连翘、浙贝母等；偏于痰热者，热盛于痰者，方选清金化痰汤加减，药用黄芩、杏仁、枙子、桑白皮、瓜萎仁、贝母、冬花、化桔红、茯苓、桔梗、甘草等。痰黄稠者加胆南星；兼见喷嚏流涕等表症加薄荷；痰胜于热者，选用新制六安煎加减，药用苏子、京半夏、化桔红、黄芩、茯芩、杏仁、瓜壳、前胡、射干、枇杷叶等；痰甚者加海浮石或胆南星；喘咳甚者以葶苈子易苏子；鼻塞涕稠者加苍耳子，大便稀溏者加车前子。
2.4 润肺化痰法适用于燥热犯肺或肺胃阳虚之症，症见低热不退，干咳无痰或痰少而粘，甚至痰中带血，面色潮红，盗汗，唇红，舌红苔白薄而干，兼见气促鼻煽，呼多吸少，抬肩撷肚。治则：辛凉宣肺，清热润燥，化痰止咳平喘。轻症选用桑菊饮加瓜壳、麦冬、黄芩、花粉等；风热、燥热均可选用本方。重症选用润肺饮加减，药用天冬、麦冬、川贝母、知母、紫菀、百部、杏仁、瓜蒌仁、炙枇杷叶等。痰中带血者加白茅根等，喘促气急加苏子或葶苈子。
